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[CHFS2011]预测CRT疗效反应性的指标与分析——北京大学人民医院张萍教授专访

作者:  张萍   日期:2011/8/18 9:33:24

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临床上评价CRT疗效反应性的指标很多,最常见、最简单的指标为QRS波时限以及QRS波变异度。其次,是一些超声心动图的指标,如室间隔与左室后壁时间差值,左室流出道速率与右室流出道速率差值,左室各壁运动速度的标准差,特别是通过组织多普勒技术评价的心室各壁在运动时的同步性,也可以通过运动差值计算。

  预测CRT疗效反应性的指标
  临床上评价CRT疗效反应性的指标很多,最常见、最简单的指标为QRS波时限以及QRS波变异度。其次,是一些超声心动图的指标,如室间隔与左室后壁时间差值,左室流出道速率与右室流出道速率差值,左室各壁运动速度的标准差,特别是通过组织多普勒技术评价的心室各壁在运动时的同步性,也可以通过运动差值计算。另外,新近有些新的技术应用到评价CRT反应性,如心肌同位素灌注扫描,心脏核磁共振技术等。上述技术的融入增加了对CRT反应性的评价手段,从而能更好地从多角度评价心肌同步收缩性。
  超声心动图筛选CRT患者的局限性
  对超声心动图的质疑源自PROSPECT研究,在这项研究中运用多项超声心动图指标评价CRT疗效反应性,包括左室间隔和左室后壁运动的变异,左室流出道射血峰值时间与右室流出道射血峰值时间差异等。结果发现,目前常用的超声心动图指标可重复性较差,原因如下:第一,入选人群的一致性并未达到QRS波一致等一系列标准;第二,超声心动图指标的敏感性比较低。新近文献报道,新的超声技术,如组织同步显像(TSI)、三维斑点示踪技术等,这些技术的特异性明显增加,可以克服经典超声技术(二维等)的不足。
  特殊患者的CRT获益
  理论上以及大量的循证医学证据表明,CRT对于窄QRS波的患者与宽QRS波患者的疗效不同。窄QRS波CRT治疗的患者中可能只有极少部分患者可获益,这部分患者虽然QRS波窄,即电激动传导无明显延迟,但由于电机械偶联不良,表现为机械收缩运动延迟,这类患者可能会从CRT治疗中获益,但总的来说获益的程度不如宽QRS波人群。房颤患者也能从CRT中获益,前提条件是心室起搏比例≥90%,但与窦性心律相比,获益较小,原因在于窦性心律通过调整AV间期可以获得良好的房室同步,而房颤患者却不能,因房颤患者的心房对心室的灌注功能大部分丧失,影响衰竭心脏的搏出量,因此,心衰伴房颤的患者置入CRT后需要更加细致的优化程控和药物治疗。

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版面编辑:赵书芳  责任编辑:郭淑娟



CRT治疗心力衰竭

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