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[海河会2012]急性心衰治疗的研究进展——李广平教授访谈

作者:  李广平   日期:2012/8/6 14:17:52

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我国有很大的心力衰竭(心衰)人群数量,心衰治疗的难度也比较大,尤其是到晚期和终末期,进入难治性心衰阶段。这给社会和家庭都带来了沉重的经济负担。因此我们中国心衰协会成立第十届专业委员会,致力于心衰竭临床、教学、基础研究等方面,发挥学会作用,聚拢国内在心衰方面有很多造诣的专家。本届海河会是以心衰、冠心病的介入治疗、心律失常的介入治疗为主,包括心电,内容比较全面。

  李广平  天津医科大学第二医院
  《国际循环》:
请问本届海河会在议程方面主要有哪些亮点?
  李广平教授:我国有很大的心力衰竭(心衰)人群数量,心衰治疗的难度也比较大,尤其是到晚期和终末期,进入难治性心衰阶段。这给社会和家庭都带来了沉重的经济负担。因此我们中国心衰协会成立第十届专业委员会,致力于心衰竭临床、教学、基础研究等方面,发挥学会作用,聚拢国内在心衰方面有很多造诣的专家。本届海河会是以心衰、冠心病的介入治疗、心律失常的介入治疗为主,包括心电,内容比较全面。
  《国际循环》:对于急性心衰合并肾功能不全的患者,在治疗方面应当有何注意?
  李广平教授:心功能不全合并肾功能不全是我们非常关注的一个问题,在临床上很常见,尤其是心脏原因导致的肾功能不全。我们今年在杂志上也发表了心肾综合征的文章。在治疗上,我们要注意保护肾功能,改善肾血流灌注,同时保持患者尿量,因为有很多心衰患者出现无尿,这预示着很差的临床预后。我们需要控制控制蛋白尿,控制尿量,合理使用利尿剂,包括一些新型的利尿剂等。除了速尿以外,托拉塞米、布美他尼这类药物将来也会对心衰的利尿治疗也会起很大作用。目前在没有出现更新的突破性利尿药物之前,综合治疗还是很重要的,包括小剂量的多巴胺,联合利尿剂的冲击剂量(bolus)和持续静脉点滴,来充分启动利尿过程。肾脏功能不全在心衰患者中占很高的比例。在心血管病房里面,慢性肾脏疾病的患者约占30%,甚至更多,因此这方面确实值得临床医生的关注。
  《国际循环》:急性心衰失代偿期传统上认为是β受体阻滞剂的禁忌证,而目前循证依据显示入院及出院时使用β受体阻滞剂的患者预后均较好,在急性心衰失代偿期使用β受体阻滞剂的原则是什么?
  李广平教授:β受体阻滞剂在急性心衰失代偿期的应用应该说越来越多,这可能是治疗理念上的一个重要转变。β受体阻滞剂在延缓患者的生存时间上,改善预后方面还是很重要的,尤其是在慢性充血性心衰的临床稳定阶段。急性心衰失代偿期β受体阻滞剂应用应该遵循:①静脉应用;②采用短效快速的β受体阻滞剂;③要严格筛选适应症,选择那些有异位心律房颤/快速心室率的患者。另外,对于有明显心律失常和由心肌缺血引发的患者,β受体阻滞剂短效或超短效静脉应用可能会有一些好处,但要严格注意筛选适应症和监测患者,否则可能会加重心衰,导致患者不良的结果。

版面编辑:赵书芳  责任编辑:聂会珍



心力衰竭肾功能不全

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