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”例证中国杯“中国高血压伴合并症典型病例分享大赛系列报道之五

作者:  李广平  刘长乐   日期:2013/12/18 16:57:58

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为规范高血压伴合并症患者的早期综合防治,以明显降低终点事件的发生、发展,并进一步提高中国医生对高血压伴合并症患者疾病综合管理的关注,中国医师协会高血压专业委员会发起“中国高血压伴合并症典型病例分享大赛”活动,以期规范高血压伴合并症的临床治疗,同时提高基层医生临床病例的书写规范,推广优秀病例,从《国际循环》5月刊起,陆续刊登了部分优秀病例,并邀请心血管领域权威专家作精彩点评,本期继续该系列报道,呈现给广大读者。

  高血压合并心力衰竭1例

  张曼  沈阳医学院奉天医院

  患者男性,82岁。

  主诉:因“呼吸困难,乏力,下肢水肿”入院。

  现病史:患者因乏力或运动后,气短咳嗽,双下肢水肿,心律失常来本院就诊。

  既往史:高血压病史10年,冠心病病史8年。曾服用盐酸贝那普利片(洛丁新??)20 mg bid,用药10年;富马酸比索洛尔片10 mg qd,用药5年;苯磺酸氨氯地平片5 mg qd,用药8天;呋塞米10 mg bid,用药3年。服用抗血小板类药物5年,降脂药物8年。血压控制于150/95 mm Hg。

  体格检查:体温37℃,脉搏100次/分,呼吸80次/分,血压150/90 mm Hg。两肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。心尖搏动异常,律不齐。下肢水肿。

  辅助检查:肝功正常。胸部正位片示心影增大,肺充血;左心室增大;两肺间质增生,肺静脉扩张。超声心动图示左心室射血分数>50%。心电图检查示ST段抬高,有病理性Q波。

  诊断:高血压合并心力衰竭(心衰)。

  诊疗计划:行降压治疗,单药或联合用药。盐酸贝那普利片30 mg qd、呋塞米20 mg tid、富马酸比索洛尔片10 mg qd,分别用药10天。加用硝苯地平控释片和氟伐他汀钠胶囊缓释片。

  转归:好转。

  讨论:盐酸贝那普利片对于高血压合并心衰患者的心脏保护作用明显,能在有效降压的同时保护心脏功能。

  高血压合并代谢综合征1例

  高雅  安徽医科大学第二附属医院

  患者男性,57岁。

  主诉:因“血糖升高8年,乏力伴肢体麻木半年”入院。

  现病史:患者因乏力,肢体麻木来本院就诊。

  既往史:高血压病史5年,收缩压最高达200 mm Hg,曾服用尼群地平10 mg bid,用药5年。血压控制于200/90 mm Hg。血糖和血脂控制不佳。脑梗死病史5年。

  体格检查:体温36.6℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压152/96 mm Hg。体重指数24.08 kg/m2。甲状腺Ⅰ度肿大,右侧鼻唇沟浅,口唇向左偏斜。

  辅助检查:血脂检查示:总胆固醇4.9 mmol/L,甘油三酯2.22 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.87 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.37 mmol/L。血糖检查示:空腹血糖6.32 mmol/L,糖化血红蛋白4.9 mmol/L,餐后2小时血糖14.87 mmol/L。肝功正常。血清醛缩酶883 pg/ml。心电图检查示T波改变。胸部正位片正常。

  诊断:2型糖尿病,糖尿病大血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病肾病(Ⅳ期);高脂血症;脑梗死(后遗症期);高血压病(3级,极高危);低钾血症。

  诊疗计划:行降压、控制血糖及其他治疗。贝那普利 10 mg qd,使用9天。非洛地平缓释片5 mg qd,用药8天。降血糖药物使用阿卡波糖、瑞格列奈。口服降血糖药瑞格列奈0.5 mg tid,用药9天。阿司匹林0.1 g qd。

  转归:好转。

  讨论:患者现空腹血糖6 mmol/L左右,餐后血糖7~9 mmol/L,血压110~130 / 70~90 mm Hg,无不适,予以出院。

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版面编辑:白靖



高血压心力衰竭代谢综合征RAS抑制剂

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