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[GW-ICC]关注降糖药物 心血管安全性之心力衰竭篇

作者:  郭艺芳   日期:2015/12/10 11:05:40

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编者按:近年来,降糖药物的心血管安全性备受关注。

  编者按:近年来,降糖药物的心血管安全性备受关注。在第二十六届长城国际心脏病学会议上,河北省人民医院郭艺芳教授从心力衰竭(HF)的角度就降糖药物心血管安全性作了专题解析。他强调,HF是降糖药物心血管预后评估的重要组成部分。从降低HF风险来看,糖尿病患者的血糖控制应尽量避免应用导致水钠潴留、低血糖及体重增加的降糖药物。鉴于不同降糖药物对HF的影响不同,临床实践中医生应选择安全性好的降糖药物以降低糖尿病患者的HF风险并改善其预后。

  HF在降糖治疗中的重要性

  糖尿病患者降糖治疗的目的,除了防治急性高血糖事件及微血管并发症,还在于积极防治大血管并发症。临床实践中,降糖治疗既要积极合理控制血糖,又要避免增加心血管事件风险。在众多心血管事件中,HF入院是影响糖尿病预后的重要心血管并发症,有些降糖药物有明确增加HF风险的证据,对心血管预后有不良影响。因此,HF是降糖药物心血管预后评估的重要组成部分。《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病诊断和治疗指南》明确强调,HF是降糖药物心血管安全性的重要考虑因素之一,指出总体应选用心血管安全性较好的降糖药,避免增加心血管疾病风险。

  从降低HF风险看血糖控制药物选择策略

  降糖药物增加HF风险的机制主要源于水钠潴留、低血糖及体重增加。从降低HF风险来看,选择降糖药物时应尽量避免水钠潴留、低血糖及体重增加,力争做到不引起水钠潴留、适度降糖及不增加体重。

  不同降糖药物对HF的影响

  一线降糖药物二甲双胍禁用于需药物治疗的充血性HF患者;胰岛素治疗可增加2型糖尿病患者新发HF风险。近年来研究发现,噻唑烷二酮(TZD)类药物可能增加2型糖尿病患者HF或心血管死亡风险,而磺脲类药物的HF风险可能比TZD还要高。就二肽基肽酶 -4(DPP-4)抑制剂而言,沙格列汀可增加HF风险,阿格列汀有增加HF风险的趋势,2015年美国食品药品监督管理局(FDA)要求更新二者的安全信息。可喜的是,TECOS研究显示,同为DPP-4抑制剂的西格列汀对2型糖尿病患者HF入选风险无影响;ELIXA研究显示,GLP-1受体激动剂利西拉来也对2型糖尿病患者HF入院风险无影响。更令人振奋的是,MeRIA荟萃分析显示,阿卡波糖可使2型糖尿病HF绝对风险降低45%;正在进行的ACE研究将进一步验证阿卡波糖的心血管安全性及获益。此外,EMPA-REG OUTCOME研究发现,SGLT2抑制剂恩格列净可使HF住院相对风险降低32%。

  综上可见,不同降糖药物的HF风险不同,临床实践中医生需选择安全性好的降糖药物以降低糖尿病患者的HF风险,并改善预后。

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:徐竞鸥



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