【ACC访谈】王焱教授:ST段抬高型心肌梗死在中国的救治现状

作者:国际循环网   日期:2017/3/21 10:55:18

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急性心肌梗死(AMI)是因冠状动脉供血不足而出现心肌坏死的临床综合征,其发病率逐年增加,死亡率高

  

 
  急性心肌梗死(AMI)是因冠状动脉供血不足而出现心肌坏死的临床综合征,其发病率逐年增加,死亡率高。美国-华盛顿时间3月18日,在ACC年会上,厦门大学附属心血管病医院王焱教授在AMI中美联合论坛上做了演讲报告,介绍了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)在中国的救治现状。现场,本刊特邀王焱教授就报告内容和我国AMI救治与美国的差异等相关问题进行了专访。
 
  中美STEMI救治方面存在的差异
 
  王焱教授介绍说,在AMI救治方面,与美国相比,中国还有很长的路要走。尽管近几年在这方面取得了一些成绩,但AMI的总体死亡率并没有下降。尤其是在一些偏远的城市或医疗条件较差的地方,AMI的问题比较严重,这几年的溶栓率没有明显增加,导致总的血运重建能力也没有得到明显的提高,这是与美国最主要的区别。
 
  STEMI救治延误的原因及面临的挑战
 
  STEMI救治延误,其中最主要的原因是社会大众的胸痛意识差,导致患者错过黄金救助时间。此外,我国的急救系统还不是很健全,区域协同救治的能力也不够强大。
 
  据中国心血管病报告2015数据显示,近10年来我国AMI死亡率飙升,农村及城市的AMI死亡率分别升至68.6及55.3/10万人。2015年发表的CHINA-PEACE研究分析了我国三个阶段性年份2001,2006及2011年随机抽取的162家医院13 815例心肌梗死患者的救治情况(图1)。研究发现,在过去的10年里,医院因STEMI住院的患者显著增加,尽管2011,2006及2011年间年STEMI患者直接冠脉介入治疗(P-PCI)的比例增加明显,分别为10.6%,17.4%及28.1%,但3年总再灌注治疗比例分别为45.3%,45.5%及44.8%,并无增加。患者就诊延迟(3个年份平均症状发作至就诊时间分别为15 h,15 h及13 h)是导致再灌注治疗比例低的主要原因。
 
  图1.CHINA-PEACE研究:STEMI入院的比例和数量增加(作者:王焱,ACC 2017)
 
  另一项针对2007~2009年北京居民急性心脏急症死亡情况调查显示,高达72.3%的死亡发生在院外,远高于27.7%的院内死亡率。可见在STEMI治疗技术水平提高的同时,如何让更多的STEMI患者尽早及时就诊是我国当前STEMI救治面临的巨大挑战。
 
  如何及时识别心肌梗死的发生?
 
  当患者突然发生胸前不适、胸痛,或初发颈前、胸口憋闷等都是危险信号,还有当一些老年人出现突然呼吸困难、短气而持续不能缓解时,这种情况下要怀疑其是否已经出现了严重的心脏问题。凡是出现以上症状的患者,或是出现意识突然丧失、需要急救的患者,都要首先排除是否为心血管系统疾病,并及时拨打120急救电话以尽快识别,这是非常重要的环节。
 
  我国STEMI救治的现状
 
  近年来我国STEMI救治状况可以说是喜忧参半,可喜的是据推测2013~2015年我国STEMI患者中接受直接PCI的比例分别为5%,7.8%及9.5%,逐年上升趋势明显,但是整体水平还是显著低于一些发达国家。从治疗的规范性来讲,CHINA-PEACE研究发现早期使用阿司匹林,氯吡格雷及他汀类药物的比例显著改善,在2011年分别达到了91.5%,90.3%及93.8%,但一些缺乏证据支持的中成药及硫酸镁的使用仍占相当的比例,2011年分别达到57.4%,68.8%及16.1%(图2)。
 
  图2.东部城市地区32家医院的5257例STEMI患者(作者:王焱,ACC 2017)
 
  此外,在国内53家具备直接PCI能力的三级医院进行的中国AMI规范化救治项目第一阶段结果显示,尽管STEMI患者的院内死亡率仅2.89%,但94%的STEMI患者从症状发作至就诊,时间在12 h之内,平均症状发作至就诊时间为185 min,平均D2B时间112 min,平均D2N时间80 min,明显高于国际标准。
 
  国内急性心肌梗死注册研究(CAMI)显示,在国内108家各级医院中,直接PCI的STEMI患者比例为42.6%,仅24.3%及19.6%的STEMI患者的D2B时间及D2N时间达到90 min及30 min的标准。其中有22.4%的STEMI患者从症状发作至就诊,时间大于24 h。由此可见,无论是整体实力较强的三级医院还是各级县市医院,在提高STEMI救治效率的方面还有巨大的提升空间,距离理想的目标还有很长的路要走。
 
  令人可喜的是,近3年随着胸痛中心建设及认证体系工作的全面推进,我国通过认证的胸痛中心已达122家。胸痛中心建设着眼于规范化STEMI的诊疗,强调院前与院内的无缝衔接,重视120急救体系建设,大力推进在百姓中进行胸痛及AMI相关知识的培训,致力于缩短STEMI患者症状发作至血管开通的总缺血时间,通过规范化胸痛中心建设的推进,相信我国AMI救治水平将迈向新高度。
 
  规范STEMI救治,推进胸痛中心建设
 
  要加强社会大众的胸痛教育、培训,出现胸痛要及时拨打120急救电话,由急救人员以最快的速度通过各种途径将患者的信息传递出去,以达到最好的救治目的,这是今后发展的一个主要方向。10年前,美国通过胸痛教育以后,使患者从胸痛症状到医疗接触的时间由2.2 h降至1.6 h,这是非常大的进步。而10年之后,我们的平均水平还在10 h以上,所以,我们还有很大的努力空间。
 
  当前国内STEMI发病率飙升,无论城市还是农村的AMI死亡率居高不下。尽管我国在STEMI规范化救治方面,尤其是直接PCI比例取得了长足的进步,但仍存在患者就诊延迟严重,直接PCI单位不足且分布不均,120急救与院内衔接不足,医院救治水平参差不齐等问题,距离理想的STEMI防控治网络还有很大的距离。积极推进胸痛中心建设,提倡区域性网络的STEMI救治网络是有效提升我国STEMI救治水平的有效措施。
 
  专家简介
 
  
 
  王焱,医学博士,教授,主任医师,博士生导师,厦门大学附属心血管病医院(厦门市心脏中心)院长,香港大学医学院博士,美国心脏病学院院士。担任中华医学会心血管病学分会委员、中国胸痛中心认证工作委员会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会常委、中国医师协会心血管内科医师分会委员,中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会副主任委员。
 
  (来源:《国际循环》编辑部)

版面编辑:张楠  责任编辑:聂会珍


ACC访谈心肌梗

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