当前位置:循环首页>正文

【CNStroke2017】卒中患者的血糖管理

作者:国际循环网   日期:2017/5/23 10:28:37

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

编者按   在今天召开的中国脑卒中大会2017“糖尿病及代谢综合征与卒中论坛”上,天津医科大学代谢病医院陈莉明教授作了题为“卒中患者的血糖管理”的报告,从糖尿病与卒中的关系、二者相关的机制、糖尿病卒中患者的血糖管理以及其他危险因素控制等几方面,深刻阐明对于糖尿病患者,应对血压、血糖、血脂等多重危险因素联合治疗,通过降血糖、调脂、降压、抗血小板治疗降低卒中风险。

  
  糖尿病与卒中关系密切
 
  全球糖尿病形式严峻,据2015年IDF统计,全球成人糖尿病患者已达4.15亿,估计到2040年,全球将近6.42亿,而2015年中国糖尿病患者居全球首位,达1.096亿。糖尿病是卒中常见的危险因素,糖尿病患者发生卒中的风险明显高于非糖尿病患者,中国三甲医院中住院的2型糖尿病患者脑血管病发生率达12.6%。纳入3298例无卒中病史、中位随访9年的北曼哈顿研究显示,糖尿病病程越长,卒中风险越高。
 
  糖尿病患者更容易合并高血压、高脂血症等脑血管病危险因素。糖尿病卒中患者更年轻。糖尿病的卒中患者卒中后的功能恢复更差,更容易死亡。糖尿病卒中患者住院时间更长、出院时行动能力更差、住院死亡风险更高。来自2003~2008年1070家美国医院的415 926例缺血性卒中患者的数据分析显示,31%患者存在糖尿病,糖尿病住院死亡风险HR为1.12,糖尿病卒中患者的管理不容乐观。
 
  糖尿病与卒中相关的机制
 
  临床研究发现,糖尿病卒中患者的脑循环结构和功能发生改变,脑水肿增加,脑部微循环改变,新生血管形成,血管重塑;蛋白酶表达损伤内皮完整性。而且,糖尿病卒中患者的动脉粥样硬化严重程度远远高于非糖尿病患者,这类患者的心房颤动风险增加,导致缺血性卒中风险增加。

  糖尿病卒中患者的血糖管理
 
  EPIC研究在10 489例40~79岁、基线无糖尿病和卒中病史的患者中观察了糖化血红蛋白(HbA1c )与卒中的关系,平均随访8.5年,结果显示,HbA1c ≥7%,卒中风险显著增加。那么是否应该严格控制血糖以降低卒中风险?DCCT-EDIC结果显示,相比于常规治疗,在1型糖尿病患者强化治疗可降低主要心血管事件(非致死性心肌梗死、卒中、心血管死亡)57%;UKPDS随访10年研究结果显示,相比于常规治疗,强化降糖治疗组(平均HbA1c 为7%),卒中风险降低9%,但未达统计学意义。包括ADVANCE、VADT以及ACCORD研究等多项大型研究的荟萃分析显示,强化降糖治疗未能降低非致死性卒中风险。
 
  基于一系列强化治疗的循证医学证据,美国糖尿病协会(ADA)指南建议成人糖尿病患者血糖控制目标为7%,同时强调血糖控制应个体化。《中国脑卒中血糖管理指导规范(2015年版)》建议的血糖目标与ADA一致。虽然高血糖为卒中的独立危险因素,与卒中不良预后有关,但血糖控制能否降低卒中风险目前仍无有力证据。尽管相关研究提示吡格列酮(PROactive研究、IRIS研究)、索马鲁肽(SUSTAIN-6研究)可能能够降低卒中风险,但仍需进一步的临床试验做出解答。
 
  ASCVD其他风险因素管理
 
  糖尿病常合并高血压、血脂异常等其他致卒中的危险因素,多因素干预能够降低卒中风险。大量临床试验证实,糖尿病患者通过调脂、降压、抗血小板治疗能够降低卒中风险。对于卒中高危的患者,如果不过度增加治疗负担,较低的收缩压和舒张压目标<130/80 mm Hg也许能够获益。

 

版面编辑:洪山  责任编辑:聂会珍



脑卒中糖尿病

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2024 www.icirculation.com All Rights Reserved
公司名称:北京美赞广告有限公司 公司地址:北京市朝阳区朝阳门北大街乙12号天辰大厦1座1409 电话:010-51295530