研究者瑞士巴塞尔大学医院的Christian Puelacher等连续入选2018例高危非心脏手术患者，于术前30天内及术后两天内测定其hs-cTnT水平。结果发现，与未出现PMI者相比，出现PMI的患者基线伴有更多心血管并发症，更多接受的是非择期手术。虽然，出现PMI的患者心血管风险增加，但82%的患者无任何缺血症状，仅6%伴有胸痛，29%存在提示心肌缺血的其他（如影像学及心电图）证据。进一步分析显示，PMI患者的预后非常差。具体来说，与未出现PMI者相比，出现PMI的患者30天死亡率及1年死亡率均更高（9.8% vs. 1.6%和22.5% vs. 9.3%，P均<0.001），30天及1年时死亡的校正后HR分别为2.7（95%CI：1.5~4.8）和1.6（95%CI：1.1~2.2）。需要强调，达到及未达到至少一条自发性急性心肌梗死标准的PMI患者30天及1年死亡率相似（10.4% vs. 8.7%，P=0.684；22.1% vs. 29.1%，P=0.47）。

 

    上述结果提示，PMI是一种相对难以发现，却是常见且危害极大的手术并发症。研究者分析认为，大多数情况下，PMI的发生可能与低血压、贫血及心动过速引起的供需不匹配有关。不过，研究者也指出，虽然，PMI的研究证据越来越多，但还不是对其进行普遍筛查的时机。此外，研究者强调，要确定非心脏手术患者是否发生PMI还需要进行术前心肌肌钙蛋白测量，排除慢性hs-cTnT的增高，因为BASEL-PMI研究中51%的患者术前hs-cTnT水平就已经≥>14 ng/L。

 

    美国心脏协会主席Timothy Gardner评论指出，该研究提示在重大手术期间心脏可受到损害，需要更仔细的心脏管理，积极避免长时间低血压及血容量不足。临床实践中，对老年患者及心血管风险较高的患者行重大手术时应予以密切关注。

 

    From Medscape Cardiology.