自发性冠状动脉夹层(SCAD)是女性急性冠状动脉综合征(ACS)的重要原因。目前,冠状动脉造影是确定SCAD诊断的金标准。然而,血管造影异常可能很微小,常常导致漏诊。EuroPCR 2018大会上,美国纽约西奈山伊坎医学院Chandrasekhar J.等发布研究,探讨了心脏MRI(CMR)的心肌梗死(MI)特征及其在SCAD鉴别诊断的应用。(摘要号:Euro18A-OP004)
研究纳入温哥华总医院前瞻性随访的非动脉粥样硬化SCAD患者,进行SCAD回顾分析。在亚组研究中,研究者纳入接受CMR检查确定心肌梗死原因的患者。详细记录基线人口特征,手术结果,院内和长期结果。2009年~2017年共有14例SCAD患者接受CMR检查,平均年龄为(52.9±12.9)岁,均为女性。所有发生心肌梗死的患者中:28.6%出现ST段抬高,71.4%出现非ST段抬高,28.6%出现室性心律失常。50%的受访者表现出沉重的情绪压力,42.9%的受试者出现身体压力。队列中有35.7%的患者存在心肌肌纤维发育不良。第一次出现SCAD事件的10例患者在平均(6.8±6.0)天时,接受早期CMR检查。发生第二次(复发性SCAD)事件的4例患者在平均(263±164)天接受了MRI检查。在这14例患者中均可观察到左心室心肌晚期钆增强(LGE),其中LGE透壁8例(57%),心内膜下6例(43%)。所有LGE分布与罪犯病变SCAD动脉栓塞区相吻合。
该研究提示,所有SCAD患者在发生心肌梗死后均存在LGE。CMR的节段性异常可协助诊断SCAD,这不同于导致ACS病变的其他原因,如心肌炎或Takotsubo综合征。