CICI2018丨冠状动脉钙化病变进行主动旋磨治疗获益明显-国际循环网

当前位置：循环首页>正文

CICI2018丨冠状动脉钙化病变进行主动旋磨治疗获益明显

作者:国际循环网日期:2018/7/27 14:54:52

第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI 2018）特设冠状动脉介入治疗专场论坛，空军军医大学西京医院李妍教授就冠状动脉钙化病变的治疗方法问题进行演讲，对进行主动旋磨治疗的必要性进行阐述。

　　编者按：第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI 2018）特设冠状动脉介入治疗专场论坛，空军军医大学西京医院李妍教授就冠状动脉钙化病变的治疗方法问题进行演讲，对进行主动旋磨治疗的必要性进行阐述。《国际循环》对演讲内容进行整理，以飨读者。

　　冠状动脉钙化病变治疗面临的挑战

　　冠状动脉钙化的风险岁年龄增加而增加，在40~49岁人群中的发病率为50%，60~69岁人群中发病率增至80%。出现冠状动脉钙化的患者，常常伴随血管成角、扭曲等症状。这类患者进行PCI时，手术成功率显著下降，主要是相关并发症风险增加造成的，例如，球囊或支架难以通过、球囊通过后难以充分扩张、球囊破裂、支架脱载、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔和支架血栓等。

　　针对伴有冠状动脉钙化病变的急性心肌梗死患者1年期的随访研究显示，钙化病变较为严重的患者，在死亡（P=0.0001）、心血管相关死亡（P=0.002）和主要心血管事件（P=0.003）上的危险均显著高于钙化病变程度较轻或没有病变的患者。

　　2014年欧洲开展了一项针对冠状动脉钙化病变人群的临床试验，入组的6000多例患者中，出现严重钙化病变的占20%。研究结果显示，严重钙化病变的人群，其死亡、心肌梗死和血运重建等事件的风险均显著高于非严重钙化病变人群。

　　针对中16001例患者（中重度钙化病变比例为18%，重度钙化病变比例为8%）进行的1年期随访研究结果显示，与无钙化病变人群相比，中重度钙化病变的患者的死亡风险显著增加（HR=1.64，95%CI：1.26~2.15，P=0.0003）。

　　由于中国老龄化程度的不断加剧，在年龄增加以及糖尿病、肾功能不全、高血压和吸烟等的共同作用下，未来十年，钙化病变的治疗趋势仍将持续增长。这也将进一步促进临床钙化病变处理新技术的发展，有利于高危PCI、Pre-TAVR和血运重建等患者的预后改善。

　　主动旋磨治疗的优势

　　对于出现冠状动脉钙化病变的患者，单纯PTCA治疗的临床效果不佳。IVUS结果显示，钙化病变对PTCA术后患者的夹层形成有直接作用。钙化病变的患者，冠状动脉夹层的发生率高，且程度严重。球囊扩张容易引起患者出现冠状动脉夹层，夹层发生部位往往在钙化与非钙化斑块的移行处，这与球囊扩张过程中所产生的不均匀剪切力有关。钙化病变的患者进行高压扩张，会增加球囊破裂和夹层分离的危险。球囊扩张后，患者出现冠状动脉夹层的危险达27%，夹层分离部位在钙化斑块外，进行旋磨处理后，夹层危险降至22%，夹层分离部位在钙化斑块内。

　　对于冠状动脉钙化的患者，进行适合的旋磨治疗有很多优势，例如，血管壁的弹性回缩减至最小，消除血管的气压性创伤，销蚀钙化斑块而获得更大且均匀的管腔，旋磨可增加病变的顺应性，使病变对低压扩张的反应性更好，减少夹层的发生率，还能明显降低冠状动脉撕裂的危险，提高手术成功率。有研究结果显示，主动旋磨治疗后，冠状动脉钙化病变的患者手术成功率达90%，相关并发症风险低于5%。

　　主动旋磨治疗可用于血管内膜严重钙化病变和球囊无法通过或无法充分扩张的患者，治疗后患者获益显著。但也要注意，主动旋磨治疗也存在禁忌证，包括导丝无法通过的病变、明显富含血栓的病变、静脉桥血管病病变、90°以上的成角病变以及严重螺旋性夹层病变等。

版面编辑：张冉责任编辑:朱婧