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心肌瘢痕或可预测重度主动脉瓣狭窄的死亡率

作者:国际循环网   日期:2018/8/2 10:22:34

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主动脉瓣狭窄(AS)是否接受主动脉瓣置换术取决于患者是否存在症状,但较晚接受手术可能导致不可逆心肌功能障碍及额外风险。

  主动脉瓣狭窄(AS)是否接受主动脉瓣置换术取决于患者是否存在症状,但较晚接受手术可能导致不可逆心肌功能障碍及额外风险。该纵向观察性结局研究旨在确定局灶性心肌瘢痕的存在是否与长期死亡率具有相关性。
 
  该研究共计从英国6家心胸中心入选接受瓣膜介入治疗的674例重度AS患者进行生存分析。受试患者于2003年1月~2015年5月行术前超声心动图检查评估瓣膜严重程度,行心血管核磁共振成像评估心室容积、功能以及对心肌瘢痕进行定量分析(采用半高全宽法所得的左心室百分比进行量化)。根据心肌瘢痕情况,将受试患者分为无心肌瘢痕、梗死型瘢痕及非梗死型瘢痕三组。至少随访两年,观察全因死亡率及心血管死亡率。
 
  受试AS患者的平均年龄为(75±14)岁,男性占63%,主动脉瓣平均面积为(0.38±0.14)cm2/m2,平均跨瓣压为(46±18)mm Hg,平均左心室射血分数为(61.0±16.7)%,接受外科主动脉瓣置换术(SAVR)及经导管主动脉瓣置换术(TAVR)者分别为399例和275例。受试患者中,51%存在心肌瘢痕(梗死型及非梗死型的比例分别为18%和33%)。中位随访3.6年发现,共计145例(21.5%)患者死亡,其中SAVR及TAVR患者分别为52例和93例。
 
  多因素分析显示,年龄、STS评分、心肌瘢痕的存在均与全因死亡率具有独立相关性;所对应HR为1.50(95%CI:1.11~2.04,P=0.009)、1.12(95%CI:1.03~1.22,P=0.007)和2.39(95%CI:1.40~4.05,P=0.001)。无论患者选择TAVR还是SAVR进行干预,心肌瘢痕均可独立预防全因死亡率(26.4%% vs. 12.9%,P<0.001)及心血管死亡率(15.0% vs. 4.8%,P<0.001)(其中,TAVR及SAVR干预时全因死亡率对比所对应P值分别为0.002和0.026)。进一步分析显示,左心室心肌瘢痕负荷每增加1%,全因死亡率及心血管死亡率的风险可分别增加11%(HR=1.11,95%CI:1.05~1.17;P<0.001)和8%(HR=1.08, 95%CI:1.01~1.17;P<0.001)。
 
  综上可见,对重度AS患者,晚期钆增强心血管核磁共振成像所示的心肌瘢痕与死亡率具有独立相关性,心肌瘢痕的存在可使晚期死亡风险增加2倍。

  参考文献:
  Musa TA, Treibel TA, Vassiliou VS, et al. Myocardial Scar and Mortality in Severe Aortic Stenosis: Data from the BSCMR Valve Consortium.Circulation. 2018 Jul 12. pii: CIRCULATIONAHA.117.032839.
  

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳



心肌瘢痕主动脉瓣狭窄

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