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左心室整体纵向应变受损预示无症状重度主动脉瓣狭窄预后不良

作者:国际循环网日期:2018/8/24 16:16:49

关于无症状重度主动脉瓣狭窄（AS）患者的最佳手术时机，目前仍存在争议。

　　关于无症状重度主动脉瓣狭窄（AS）患者的最佳手术时机，目前仍存在争议。以左心室整体纵向应变（LV GLS）受损为特征的亚临床心肌功能障碍常见于无症状重度AS患者，与症状进展和干预需要相关。因此，LV GLS可能有助于识别能够进行早期主动脉瓣置换术的患者。近期，JAMA发表一项研究，旨在分析LV GLS受损和自发LV GLS对于左室射血分数保留（LVEF）患者无症状重度AS的预后判断价值。

　　这项研究于1998年至2017年在3个大型3级转诊医疗机构展开，共纳入220例无症状重度AS且LVEF保留（>50%）的患者。按照年龄与性别，研究人员将入组患者与220例无结构性心脏病的对照案例进行匹配。

　　研究人员收集了所有入组人群的临床和超声心动图数据进行回顾性分析。将重度AS标准设定为主动脉瓣面积指数小于0.6 cm2/m2，采用斑点追踪成像技术评价左室整体纵向应变程度。以LV GLS受损程度、自发LV GLS程度、AS发病时间和主动脉瓣干预治疗作为研究的主要终点。

　　入组的220例患者中，与年龄匹配和性别匹配的人群相比，无症状重度AS更容易出现严重LV GLS受损（P<0.001）。经过平均12个月的随访期，在LVEF没有显著改善的情况下，患者的LV GLS出现明显恶化（P<0.001）。基线时LV GLS受损的患者出现症状（P=0.02）和需要进行主动脉瓣干预治疗（P=0.03）的危险更高。

　　以LV GLS受损为特征的亚临床心肌功能障碍常见于LVEF保留的无症状重度AS患者。随时间推移，患者的LV GLS进一步恶化。研究显示，基线时LV GLS受损与进展到AS症状期以及需主动脉瓣干预的风险增加具有显著相关性。

　　参考文献：

　　E. Mara Vollema， MD; Tadafumi Sugimoto， MD; Mylène Shen， MSc; et al. Association of Left Ventricular Global Longitudinal Strain With Asymptomatic Severe Aortic Stenosis. JAMA Cardiol. Published online August 15， 2018.

版面编辑：张冉责任编辑:朱婧