编者按：继美国和欧洲发布最新高血压指南后，中国高血压防治指南于近日召开的ISH 2018大会期间，发布了征求意见稿。目前，我国高血压控制率仍较低，其根源何在，如何解决？本刊特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授分享了自己的观点。

 

上海交通大学医学院附属瑞金医院 王继光教授

 

　　中国高血压控制率较低的主要根源

 

　　高血压的治疗现状可概括为“一高三低”，即患病率越来越高，知晓率、治疗率和控制率较低。对比现在和20年前的数据发现，除患病率较高外，知晓并接受治疗的高血压比例升高，即越来越多的人意识到高血压的危害，积极进行治疗。目前，高血压防控中主要有两大问题：一是知晓率低，即未进行血压测量，不知道血压升高；二是服用降压药，但未达标。这两个因素最终导致我国高血压的达标率较低，只有15%~16%。即只有15%左右的高血压患者最终接受治疗，达到治疗目标。了解这一原因后，高血压防控工作就有了非常明确的着力点，首先要尽可能提高知晓率，让每一个人都准确、有效地测量血压。

 

　　准确测量血压即要用准确的血压计，采用正确的测量方式，有效就是每次测量一定要规范，取2~3次测量的均数，而且要经常测量。这样就可大幅度提高知晓率。近两年，我们在全国范围内开展了“五月血压测量月”活动，即旨在提高高血压的知晓率。

 

　　为了提高接受降压治疗的高血压患者的达标率，也应积极采取措施，比如，尽早启动降压治疗，即在血压处于较低的高血压水平时，血压更容易降至目标水平；应使用有效的治疗药物，尽早进行联合治疗，包括足剂量联合治疗。这样大部分人的血压都可降至目标水平。我们希望，将知晓率和达标率从现在的40%都提高到70%，最终使50%的高血压患者血压达标。当然，这不是终点，而是高的起点。我们的远期目标是，90%以上的高血压患者的血压都能达到140/90 mm Hg以下的治疗目标，很多患者达到强化的130/80 mm Hg以下的治疗目标。实现这一目标，我们仍任重而道远。

 

　　提高血压控制率的几大措施

 

　　王继光教授介绍，提高知晓率和治疗以后的达标率，需采取具体行动，不仅要宣教和培训，还要落实到行动。为了提高知晓率，我们开展了“5月血压测量月”活动。但这是阶段性的，虽然，我们可在5月至7月的几个月时间里为几十万人测量血压，仍不能解决几亿人的血压测量问题。我们正在全国范围内建设血压测量网络系统，在人口密集的楼宇、工矿企业、活动中心，甚至火车站、飞机场等场所配置血压测量设施。如果在这些地方，每个人花5~10分钟的时间测量自己的血压，即便一年只测量了一次，对提高高血压知晓率也将有很大帮助。

 

　　我们希望，在未来几年里，能在全国范围内的公众场所，配置上万台血压测量设施。如果每台血压计每天保守估计有30人次测量血压，则每天至少有30万人次，一年将有上亿人次。这是我们的奋斗目标，是我们在努力做的一件事情。

 

　　为了提高降压治疗的达标率，需做好以下三个方面的事情：需要加强降压药物治疗，正如上述，应使用长效降压药物，进行联合治疗，包括足剂量联合治疗；需要不断创新高血压管理的理念，比如尽早启动降压治疗，欧美国家的新指南都支持这一创新理念；需不断加强新技术在高血压诊治中的应用，以进一步提高高血压防治专业人员的诊治能力，我们希望在县域和市域的区域诊疗中心，建设“智慧高血压中心”。

 

　　“智慧高血压中心”建设包括几方面：第一，要具备24小时动态血压监测条件，大部分的高血压要经过24小时动态血压监测进行诊断，这样诊断更准确，治疗才能更加有的放矢。第二，在准确诊断的基础上，需要进行有效器官结构与功能评估，包括大动脉弹性功能检测等，并根据评估情况，采用最有效的治疗药物，采取最有效的治疗方案。第三，应加强各种类型的继发性高血压筛查，不管是种种原因血压难以控制，诊断难治性高血压，还是降压治疗过程中问题很多，比如用了噻嗪类利尿剂后，导致低钾血症等不良反应，都需要筛查导致高血压的特殊疾病。目前，我们正在全国范围内开展原发性醛固酮增多症的筛查登记，通过测定血浆醛固酮和肾素浓度，计算其比值，可有效筛查出原发性醛固酮增多症导致的高血压。第四，建设强大的医院血压测量能力。在高血压专科或专病门诊或病房，血压测量都要标准化、信息化、数据化，最终能进行大数据的分析和处理，提升血压管理水平。在医院的非高血压诊治科室，也需通过血压测量的信息化，及时发现高血压，比如一位需要手术的患者，可能因这样的血压测量，发现并诊断高血压。

 

　　更新指南，推动高血压防控工作

 

　　中国高血压防治指南是重要文件，过去近20年修订了三次，目前，正在撰写新版指南。希望在美国和欧洲发布其新版高血压指南之后，更新中国指南，以回应我国社会以及欧洲和美国等国际社会所提出的一系列问题。也希望通过更新指南，进一步推动我国高血压防治工作，大幅度提高降压治疗达标率，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的有效作用，显著减少各种终末期疾病的发生。