ISH专访丨孙宁玲教授解读中国高血压指南:基于国人特点,不变中有变

作者:国际循环网   日期:2018/10/10 11:59:26

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9月20日,ISH 2018年会上发布了中国高血压防治指南修订版(征求意见稿)(以下简称:新指南),鉴于最新欧美指南中对高血压诊断标准的调整,大家都非常关注中国指南又将作出怎样的改变。

  编者按:9月20日,ISH 2018年会上发布了中国高血压防治指南修订版(征求意见稿)(以下简称:新指南),鉴于最新欧美指南中对高血压诊断标准的调整,大家都非常关注中国指南又将作出怎样的改变。新版指南发布后,我们看到中国高血压诊断标准维持140/90 mm Hg,不变的意义何在?本刊特邀北京大学人民医院孙宁玲教授进行了详细解读。
 
北京大学人民医院 孙宁玲教授
 
  中国新版指南不变中有变
 
  9月20日,在此次ISH大会的中国专场发布了2018年中国高血压防治指南修订版(征求意见稿),这体现了中国指南的制定重证据,重实践。中国新版高血压指南,与欧美指南相比,有其共性,也有其特性。近几十年来,中国积累了自己的临床试验证据,也积累了自己的临床实践证据。基于中国人群的特点,对一些指标进行修改,比如在危险因素中维持同型半胱氨酸作为危险因素。疾病中增加心房颤动,因为中国心房颤动发病率很高,而高血压可导致心房颤动,一旦发生心房颤动可直接导致卒中发生。
 
  关于高血压的定义及标准,中国指南与欧洲指南非常相似,均为≥140/90 mm Hg,没像美国指南≥130/80 mm Hg。在治疗方面相对美国和欧洲推进的的是起始采用单片复方,中国指南没有很激进,在指南中提出仍建议1级高血压以及低危单药治疗,但2级以上高血压或高危患者起始联合治疗,在联合方案中建议使用单片固定复方,可以尽早使用。现在根据临床达标需求,提出这一更改。总之,中国是基于自己的临床观察,临床试验和需求来制定的指南。
 
  140/90 mm Hg诊断标准,证据更充分
 
  中国新版指南未如美国指南将血压诊断值降至130/80 mm Hg,而是维持原来140/90 mm Hg的诊断,但提到≥140/90 mm Hg为血压高值。在降压目标方面,可先降至140/90 mm Hg,根据患者的具体情况,如果可耐受可进一步降至130/80 mm Hg。从治疗目标方面,对临床医生提出一个要求,即尽可能将血压降至低水平。
 
  美国高血压的控制率、知晓率、治疗率相对较高,其如果将血压从140/90 mm Hg降至130/80 mm Hg,实际上只覆盖3110万人。中国是高血压大国,覆盖的人群少、控制率低、人群大,如果中国指南将血压诊断值从140/90 mm Hg下移至130/80 mm Hg,将覆盖2亿多高血压患者。从这一角度考虑,降至130/80 mm Hg以下,中国的证据还不充足。目前,中国的循证医学证据都是基于140/90 mm Hg以下,因此,新版指南仍将中国的高血压诊断设定为140/90 mm Hg,而且分为了一、二、三级,这与欧洲指南很相似。
 
  特殊人群的血压管理
 
  卒中、冠心病和心力衰竭是非常重要的高血压合并症,即均为与血压密切相关的合并症。高血压伴卒中的患者,新版指南中强调,慢性稳定性卒中的血压目标是<140/90 mm Hg,要关注大血管病变,个体化治疗;急性卒中患者,包括出血性或缺血性,血压要高于200 mm Hg再进行治疗,如果为缺血性卒中需溶栓,血压要低至180/100 mm Hg才能溶栓。这些关键性切点和靶目标,为临床医生提供了一种武器,使其明白什么时候是关键,何时启动药物治疗,应该怎么治疗。
 
  在冠心病患者的降压治疗方面,推荐以β受体阻断剂和RAAS系统抑制剂为基础的治疗。在RAAS系统抑制剂中,对冠心病和心力衰竭患者,优先推荐ACEI,如不能耐受则选择ARB类药物。推荐依据主要基于中国近几年参加的国际大型临床试验中ACEI的应用比例较高,比如以高龄、卒中后、糖尿病患者为对象的研究都是采用ACEI为基础的治疗,然后联合利尿剂,中国人群有近5000多人参与。正是由于这些临床试验,中国人群参与,为中国采用这一药物的优先推荐提供证据。另外,在高血压治疗中更强调器官保护和降低不良事件,在药物选择中更强调循证医学证据。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳


高血压指南

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