围术期及晚期（超过30天）出血是经导管主动脉瓣置换（TAVR）术后的主要并发症，是改善患者管理的潜在领域。近期，JACC发表一项最新研究评估了原发性止血障碍对TAVR术后晚期大出血/危及生命的出血并发症（MLBCs）的影响。

 

 

　　研究共计入选TAVR术后30天存活的372例患者，对其进行随访。采用VARC-2标准行出血评估，于术后24小时评估腺苷二磷酸止血时间（CT-ADP，高分子量von Willebr及多聚体蛋白水解的替代标志物），若CT-ADP >180 s则视为正存在原发性止血障碍。

 

　　中位随访383天，共计42例患者发生MLBCs。MLBCs主要发生于胃肠道（42.8%），且与总死亡率及心脏病死亡率增加具有相关性[HR分别为5.66（95%CI：3.10~10.31，P<0.001）和11.62（95%CI：4.59~29.37，P<0.001）]。进一步分析发现，CT-ADP>180 s的患者MLBCs发生率可达CT-ADP≤180s者的2.5倍（27.4% vs. 11.5%，P<0.001）。多因素回归分析显示，瓣周漏（PVL）、CT-ADP > 180 s均是MLBCs的预测因素，HR分别为6.31（95%CI：3.43~11.60，P<0.0001）和3.08（95%CI：1.62~5.81，P=0.0005）。

 

　　综上可见，TAVR术后MLBCs发生率较高，且增加死亡率。PVL及CT-ADP >180 s是MLBCs的强力预测因素。上述结果提示，持续HMW缺陷可增加存在残余PVL患者的出血风险。

 

　　参考文献：

　　Marion Kibler，Benjamin Marchandot，Nathan Messas，etal.Primary Hemostatic Disorders and Late Major Bleeding After Transcatheter Aortic Valve Replacement.JACC.October 2018.