2017年ACC/AHA高血压指南中，高血压被重新定义为收缩压/舒张压（SBP/DBP）>130/80 mm Hg [1]。结果显示，年轻人中高血压患病率增加2~3倍。对患1期高血压（SBP：130~139 mm Hg，DBP：80~89 mm Hg）且10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险评估至少为10%的成人，建议进行非药物和药物干预。然而，患1期高血压的年轻成人通常10年ASCVD风险低，不推荐药物干预。

 

　　如果1期高血压与年轻人CVD事件无关，这意味着可能过度诊断高血压，并可能进行不必要的治疗。该研究使用CARDIA研究 [2]数据，评估在40岁之前发生血压升高（SBP 120~129 mm Hg和DBP <80 mm Hg）或高血压的成年人，与血压正常者相比，后期CVD事件风险是否增加，并评估种族和性别对这种关联的可能影响。

 

　　CARDIA研究纳入1985年~1986年18~30岁的5000多名非洲裔美国人和白人。排除40岁之前CVD患者。该分析包括4851名参与者，他们在40岁之前至少进行两次血压测量（随访开始时平均年龄35.7岁，55%为女性，50%为非洲裔美国人）。40岁以前参与者的平均就诊次数为5.0次（SD：1.1），中位数为10.7岁（IQR：8.2~15.5）。血压正常者2574名，血压升高445名，1期高血压1194名，2期高血压638名（SBP>140 mm Hg，DBP>90 mm Hg，或服用抗高血压药物）。

 

　　研究结果，CVD事件/1000人年（PY）发生率在2期高血压患者中最高（8.04，95%CI：6.45~10.03），其次是1期高血压（3.15，95%CI：2.47~4.02）、血压升高（2.74，95%CI：1.78~4.20）和血压正常者（1.37，95%CI：1.07~1.75）。多变量校正模型中，与正常血压者相比，血压升高（HR=1.75，95%CI：1.01~2.77）、1期高血压（HR=1.75，95%CI：1.22~2.53）和40岁前的2期高血压（HR=3.49，95%CI：2.42~5.05）患者CVD事件发生风险升高。

 

　　随访前10年中，血压升高和正常血压者CVD事件/1000 PY发生率无显著差异。随访后期，血压升高者比血压正常者事件发生率更高（2.29 vs. 0.73/1000 PY，HR=2.99，95%CI：1.63~5.48）。与所有其他血压类别相比，2期高血压患者的全因死亡率更高，1级高血压患者与较低血压者相比，全因死亡率更高。校正模型中，2期高血压与全因死亡风险较高相关，但血压升高和1期高血压并不相关。未发现种族或性别与血压和CVD事件或全因死亡的相关性。

 

　　上述研究结果提示，40岁之前的血压与CVD事件和中年患者全因死亡存在相关性。根据2017年ACC/AHA 高血压指南中定义的血压类别，血压升高、1期和2期高血压患者在40岁之前的任何时间，与正常血压者相比，CVD事件风险增加。此外，与正常血压者相比，血压升高患者的CVD风险在10年后变得显著，2期高血压也与全因死亡率显著升高相关。

 

　　参考文献

　　1. Whelton PK， Carey RM， AronowWS， et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention， detection， evaluation， and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):e13-e115. doi:10.1161/HYP.0000000000000065.

　　2. Friedman GD， Cutter GR， Donahue RP， et al. CARDIA: study design， recruitment， and some characteristics of the examined subjects.J Clin Epidemiol.1988;41(11):1105-1116. doi:10.1016/0895-4356(88)90080-76.