2017年ACC/AHA高血压指南中,高血压被重新定义为收缩压/舒张压(SBP/DBP)>130/80 mm Hg [1]。结果显示,年轻人中高血压患病率增加2~3倍。
2017年ACC/AHA高血压指南中,高血压被重新定义为收缩压/舒张压(SBP/DBP)>130/80 mm Hg [1]。结果显示,年轻人中高血压患病率增加2~3倍。对患1期高血压(SBP:130~139 mm Hg,DBP:80~89 mm Hg)且10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险评估至少为10%的成人,建议进行非药物和药物干预。然而,患1期高血压的年轻成人通常10年ASCVD风险低,不推荐药物干预。
如果1期高血压与年轻人CVD事件无关,这意味着可能过度诊断高血压,并可能进行不必要的治疗。该研究使用CARDIA研究 [2]数据,评估在40岁之前发生血压升高(SBP 120~129 mm Hg和DBP <80 mm Hg)或高血压的成年人,与血压正常者相比,后期CVD事件风险是否增加,并评估种族和性别对这种关联的可能影响。
CARDIA研究纳入1985年~1986年18~30岁的5000多名非洲裔美国人和白人。排除40岁之前CVD患者。该分析包括4851名参与者,他们在40岁之前至少进行两次血压测量(随访开始时平均年龄35.7岁,55%为女性,50%为非洲裔美国人)。40岁以前参与者的平均就诊次数为5.0次(SD:1.1),中位数为10.7岁(IQR:8.2~15.5)。血压正常者2574名,血压升高445名,1期高血压1194名,2期高血压638名(SBP>140 mm Hg,DBP>90 mm Hg,或服用抗高血压药物)。
研究结果,CVD事件/1000人年(PY)发生率在2期高血压患者中最高(8.04,95%CI:6.45~10.03),其次是1期高血压(3.15,95%CI:2.47~4.02)、血压升高(2.74,95%CI:1.78~4.20)和血压正常者(1.37,95%CI:1.07~1.75)。多变量校正模型中,与正常血压者相比,血压升高(HR=1.75,95%CI:1.01~2.77)、1期高血压(HR=1.75,95%CI:1.22~2.53)和40岁前的2期高血压(HR=3.49,95%CI:2.42~5.05)患者CVD事件发生风险升高。
随访前10年中,血压升高和正常血压者CVD事件/1000 PY发生率无显著差异。随访后期,血压升高者比血压正常者事件发生率更高(2.29 vs. 0.73/1000 PY,HR=2.99,95%CI:1.63~5.48)。与所有其他血压类别相比,2期高血压患者的全因死亡率更高,1级高血压患者与较低血压者相比,全因死亡率更高。校正模型中,2期高血压与全因死亡风险较高相关,但血压升高和1期高血压并不相关。未发现种族或性别与血压和CVD事件或全因死亡的相关性。
上述研究结果提示,40岁之前的血压与CVD事件和中年患者全因死亡存在相关性。根据2017年ACC/AHA 高血压指南中定义的血压类别,血压升高、1期和2期高血压患者在40岁之前的任何时间,与正常血压者相比,CVD事件风险增加。此外,与正常血压者相比,血压升高患者的CVD风险在10年后变得显著,2期高血压也与全因死亡率显著升高相关。
参考文献
1. Whelton PK, Carey RM, AronowWS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):e13-e115. doi:10.1161/HYP.0000000000000065.
2. Friedman GD, Cutter GR, Donahue RP, et al. CARDIA: study design, recruitment, and some characteristics of the examined subjects.J Clin Epidemiol.1988;41(11):1105-1116. doi:10.1016/0895-4356(88)90080-76.