心房颤动(AF)患者认知能力下降的风险增加,可能的原因是临床上未识别的血管性脑损伤。JACC发表的一项研究旨在评估AF患者认知功能与血管性脑损伤的关系。
研究纳入瑞士多中心研究中的1737例已知AF患者,平均年龄(73±8)岁(28%的女性,90%的患者服用口服抗凝剂)。对所有参与者进行脑磁共振成像(MRI),使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)行认知测试。大型非皮质或皮质梗死(LNCCIs),小的非皮质梗死(SNCIs),微出血和白质病变由中心核心实验室测量。临床上无症状性梗死被定义为无卒中或短暂性脑缺血发作临床病史患者的脑MRI显示的梗死。
结果显示,MRI检查发现387例(22%)LNCCIs,368例(21%)SNCIs,372例(22%)微出血和1715例(99%)白质病变。在1390例无卒中或短暂性脑缺血发作史的无症状性梗死患者中发现201例(15%)LNCCI和245例(18%)SNCI患者。脑MRI检查中,有和无LNCCI的患者MoCA评分分别为(24.7±3.3)、(25.8±2.9)(P<0.001)。当仅考虑临床无症状LNCCIs时,MoCA评分的差异仍相似(24.9±3.1 vs. 25.8±2.9;P<0.001)。在包括所有脑血管病变参数的多变量回归模型中,LNCCI体积是降低的MoCA的最强预测因素(β=-0.26;95%CI:-0.40~-0.13;P<0.001)。
AF患者在系统性脑MRI筛查中具有较高的LNCCIs和其他脑损伤负担,并且大多数这些病变在临床上无症状。即使在临床上无症状的梗死患者中,LNCCIs与更差的认知功能相关。这项研究结果提示AF患者MRI筛查的重要性。
参考文献
David Conen,Nicolas Rodondi,AndreasMüller,etal.Relationships of Overt and Silent Brain Lesions With Cognitive Function in Patients With Atrial Fibrillation.JACC.Volume 73, Issue 9, March 2019.