编者按：在第40届美国心律学会年会（HRS 2019）的“减少卒中的最佳护理与错失良机”分论坛上，美国斯坦福大学数字医学中心主任Mintu Turakhia教授公布了一项针对心房颤动（房颤）患者抗凝治疗性别差异的研究结果。

 

 

 

　　女性是房颤患者卒中的独立预测因素。众所周知，抗凝治疗是房颤患者预防卒中的关键。较早期的数据显示，与男性患者相比，女性房颤患者更容易出现抗凝治疗不足的情况。但是，更新后的指南和新型治疗策略对房颤治疗和结局产生何种影响，目前尚不明确。

 

　　研究目的

 

　　Mintu Turakhia教授主导的这项研究旨在评估女性房颤患者是否仍存在抗凝治疗不足的情况，以及这种性别差异能否解释两性在临床结局上的区别。

 

　　研究方法

 

　　研究人员检索2008~2014年美国商业保险数据库后，纳入230万例CHA2DS2-VASc≥2的新诊断房颤患者（包括男性和女性）进行一项回顾性队列研究。研究设定的主要暴露变量是在门诊处方口服抗凝治疗（华法林或NOAC）30天之前和90天之后出现新诊断房颤的情况。

 

 

　　研究共出现358 649例房颤患者（女性43%）。其中，女性患者的年龄更大，CHA2DS2-VASc评分更高，合并症负担更高（整体P＜0.0001）。可进行口服抗凝药物治疗且CHA2DS2-VASc≥2的女性患者更易出现不接受抗凝治疗的情况（女性50% vs. 男性43%，不接受治疗女性的调整OR=1.20；95%CI：1.18~1.22；P＜0.0001）。值得注意的是，女性患者的华法林使用比例更低（女性38.1% vs. 男性41.1%，P＜0.0001）。此外，女性的卒中风险更高[未调整发生率为10.9（10.6~11.2） vs. 7.2（7.0~7.4）每1000人年，调整OR=1.27；95%CI：1.21~1.32；P＜0.0001]。统计学结果显示，女性患者增加的卒中风险是由不接受口服抗凝药物治疗导致的（P＜0.0001）。

 

　　研究结论

 

　　新的指南意见和房颤治疗方法不断涌现的今天，抗凝药物治疗的性别差异仍存在。重要的是，这些差异在一定程度上导致了临床上卒中结局的性别差异。这项研究提示，针对性地对女性开展抗凝治疗可减少卒中的临床差异。