编者按：卒中后认知功能障碍（PSCI）是卒中的常见并发症，发病率高，危害大，是临床实践中卒中患者管理不容忽视的重要问题。关于PSCI，筛查高危患者及早期干预非常重要。PSCI危险因素有哪些？临床实践中应如何防治？相关研究取得哪些重要进展？ 5月17日，在2019中国脑卒中大会暨第九届全国心脑血管病论坛（CNStroke 2019）上，浙江大学医学院附属第一医院罗本燕教授就上述临床实践中的实际问题作专题解析。

 

浙江大学医学院附属第一医院 罗本燕教授

 

　　PSCI是指在卒中这一临床事件后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调卒中与认知障碍潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性。流行病学研究显示，PSCI的发病率高，早期尤为明显。PSCI的危害不容忽视，具体来说，其可使卒中患者的死亡风险增加2.8倍，可显著影响患者的生活质量，显著增加照料者负担。

 

 

　　目前，有关PSCI尚缺乏国际公认的诊断标准，其中，应用较多参考标准如下。

 

 

　　PSCI的危险因素及机制

 

　　首先，年龄>65岁、低受教育程度等人口统计学因素是PSCI的危险因素，但PSCI与性别的关系仍不明确。其次，研究发现，高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉内中膜厚度、心房颤动、低心搏出量和高同型半胱氨酸等也是引起脑血管病的危险因素。此外，卒中部位、类型及病灶大小也与认知功能密切相关。

 

　　既往人们更多关注的是大梗死，近年来，人们发现小血管病也可导致大问题，即1~2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍。脑微梗死也与病理确诊的痴呆、临床确诊的血管性痴呆及认知功能障碍具有相关性，与腔隙性梗死、小梗死、大梗死及白质脑病有关，与脑淀粉样血管病也存在关联。荟萃分析发现，脑白质高信号可使卒中风险增加3倍岁以上，使痴呆风险增加2倍，死亡风险增加2倍；脑微出血也可增加卒中患者认知障碍风险且其数量与认知损害相关（≥5个时认知损害风险明显增加）。另外，流行病学研究发现，脑淀粉样血管病也可增加PSCI风险，发病机制与其导致自发性脑叶出血、蛛网膜下腔出血、脑微出血、脑白质疏松和脑微梗死有关。同时，卒中复发也可增加PSCI风险。

 

　　需强调，PSCI的危险因素与AD样病理改变存在重叠，其发病机制与卒中及其危险因素所致的关键部位损害、脑小血管病等密切相关。

 

　　PSCI的相关研究

 

　　罗教授的研究团队开展的相关研究旨在了解卒中后血管性认知功能障碍的发生率、结局、危险因素、预测模型和医疗服务现状等情况。结果发现，早期（2周）卒中后轻度认知功能障碍发生率女性高于男性；年龄增长及退休后的工作情况、受教育年限或程度、既往卒中病史、焦虑抑郁状况等也影响PSCI风险。研究发现，年龄、受教育程度、糖化血红蛋白水平、早期的MMSE评分均是卒中3个月时PSCI恶化的危险因素。另外，研究发现应激性高血糖也可影响PSCI风险。

 

　　进一步分析，基于年龄、教育程度、性别、收缩压、体重指数、总胆固醇和体力活动等危险因素创建的痴呆风险评分对急性卒中后PSCI风险具有一定预测价值。相信，通过进一步对上述预测模型进行挖掘和补充（如饮食情况等），有望提高其预测能力。

 

 

　　有关PSCI的防治，控制危险因素非常重要，一旦出现PSCI，则还应进行积极的干预和治疗。研究发现，血管性痴呆VaD患者脑脊液中乙酰胆碱水平显著降低并与认知评分相关。这提示，胆碱酯酶抑制剂有望成为改善其认知功能的重要手段。此外，祖国医学也会在VaD防治中具有一席之位。

 

　　总之，PSCI发病率高，危险因素繁多。临床实践中，有必要积极识别其危险因素并给予早期干预。