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CTSC2019丨老年冠心病患者I期心脏康复护理经验分享

作者:国际循环网   日期:2019/6/10 16:57:17

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从中国心血管疾病尤其是冠心病发病不断增加的现状来看,心脏康复工作意义重大。

  编者按:从中国心血管疾病尤其是冠心病发病不断增加的现状来看,心脏康复工作意义重大。2019年6月6日,在第十届国际心血管疾病药物治疗高峰论坛(10 thCTSC)的康复护理论坛上,来自北京医院心内科的果迪护士长就老年冠心病患者I期心脏康复护理的经验作了分享。
 
北京医院心内科 果迪护士长
 
  心脏康复的意义
 
  《中国心血管报告2018》指出,中国心血管疾病患病率仍处于上升阶段,发病人数持续增加;冠心病介入治疗例数不断增长,心血管死亡已占居民总死亡原因的首位。在此背景下,心脏康复意义重大。大量研究证实,心脏康复可使稳定型心绞痛、CAGB、PCI及心力衰竭患者从中获益。另有研究提示,心脏康复有助于降低老年冠心病患者的死亡率。正是因为如此,中国专门制定了心脏康复与二级预防指南。
 
  心脏康复是指通过综合、整体的康复医疗,包括采取积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练和在训练,改善心血管疾病导致的心脏和全身功能低下,预防心血管事件的再发,改善生活质量,回归社会生活而进行的系统性治疗。根据实施阶段,心脏康复可分为I期(住院期间)、II期(出院后早期)和III期(出院6个月后至终生)。
 
  冠心病患者心脏康复
 
  冠心病患者的心脏康复内容包括药物处方、运动处方、戒烟处方、心理处方及饮食处方几大方面,其中药物处方是基石,运动处方是核心。
 
 
  ★ 药物处方
  在心脏康复过程中,药物治疗占据着不可替代的重要地位。对于冠心病患者,应充分使用有循证医学证据的二级预防药物。
 
  ★ 运动处方
  运动处方需根据患者的健康、体力、运动喜好、生活工作环境、心血管功能状体和危险分层个体化制定,应根据冠心病患者的个体病情在其脱离危险期即开始。PCI术后运动康复的流程见下图。
 
 
  ★ 营养处方
  营养处方时应采用血清学指标、体重指数、基础代谢率及营养风险筛查等多种指标进行综合评估,根据患者的文化、喜好以及心血管保护性饮食的原则来制定。对于介入治疗者,还要考虑术后伤口恢复的需要。
 
  ★ 戒烟处方
  吸烟是心血管事件的首要危险因素。研究发现,冠状动脉重建后未坚持戒烟者临床不良事件发生率会显著增高。因此,戒烟对于冠心病患者的心脏康复至关重要。临床实践中,我们要常规询问患者的吸烟史及被动吸烟情况、戒烟意愿,评估烟草依赖程度,开具戒烟处方。
 
  ★ 心理处方
  对于评估结果为轻度焦虑抑郁的患者,尤其是伴躯体化症状者,应先给予对症治疗,包括正确的疾病认知教育、运动治疗和抗抑郁药物对症治疗。
 
  冠心病患者I期康复临床实践经验分享
 
  I期心脏康复是为住院期间患者提供心脏康复和预防服务,目标在于缩短住院时间,促进日常生活能力及运动能力的恢复,增加患者自信心,减轻精神心理症状,避免不必要卧床的不良影响,指导戒烟,为II期康复提供全面完整的病情信息和准备。符合适应证的患者应尽早启动I期心脏康复治疗,住院冠心病患者开始心脏康复的指征包括过去8小时内无新发或再发胸痛、肌钙蛋白水平无进一步升高、未出现新的心功能失代偿表现、无新发的明显的心律失常或心电图动态改变、静息心率为50~100次/分+静息血压90~150/60~100 mm Hg且血氧饱和度>95%。
 
  I期心脏康复需心脏康复师、心脏康复护士、营养师、药剂师、心理咨询师的共同参与,由有心脏康复师进行系统评估、把控风险、制定康复方案,由心脏康复护士建立档案、记录评估数据和监测指导患者,由营养师制定饮食计划、做营养咨询,由药剂师进行用药评估、管理与咨询,由心理咨询师进行心理评估、咨询和干预。
 
 
  运动康复是PCI术后心脏康复的核心内容,实施时要进行运动康复教育、运动康复检测与评估、制定个体化运动处方、进行运动康复计划分期,然后实施并进行在评估。需注意的是,健康教育本身是心脏康复的核心内容,评估患者心脏康复信息需求的现状、依从性及影响因素是健康教育的第一步。就冠心病患者而言,心脏康复的依从情况不容乐观,故健康教育至关重要。临床实践中,可由前述多学科团队成员组成健康教育团队,对患者及家属进行多种形式的健康宣教,提高患者及家属认知及依从性。运动康复检测与评估应包含病史、一般功能评估、有氧运动评估、骨骼肌力量评估、柔韧性评估及平衡能力评估。运动康复训练实施期间要密切观察患者的心率状态,若活动后心率每分钟增加达20次/分以上,出现心悸、气短等不良症状时应立即停止。此外,出院前要进行运动风险评估,预估出院后活动风险,指导患者出院后日常活动并提供出院后运动处方。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



冠心病

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