目前，临床普遍认为，缺血性卒中患者接受静脉注射肝素治疗可改善预后，但这种辅助治疗的风险和获益情况并不明确。近期，发表于Stroke杂志的一项研究围绕卒中医疗干预中心的患者，评估围术期静脉注射肝素的临床效果和安全性。

 

　　研究人员纳入2014年3月至2016年6月在荷兰MR CLEAN （多中心随机临床试验血管内治疗急性缺血性中风）登记的患者，包括所有接受血管内治疗的患者进行分析，研究设定的主要结局为90天患者功能改善情况，按改良Rankin量表进行评估，次要结局为是梗死再疏通成功（扩大脑梗死溶栓≥2B）、有症状颅内出血和90天死亡率。研究人员使用多水平回归分析来评估围术期静脉注射肝素对患者预后的影响、中心效应调整和预后因素之间的关系。为解释未观察到的指示性混杂，研究人员还分析了静脉注射肝素中心偏好对功能结局影响，以医疗干预中心内接受静脉注射肝素治疗患者的百分比表示。

 

　　研究最终对来自16家医疗干预中心共1488例患者进行分析，其中有398例（27%）接受静脉注射肝素（中等剂量5000国际单位）。不同医疗中心接受静脉注射肝素治疗的患者比例具有异质性（比例范围：0%~94%）。与未接受静脉注射肝素治疗的人群相比，接受治疗的患者在功能性临床结局方面并未表现出显著差异（共同调整OR=1.17；95%CI：0.87~1.56），患者的再疏通成功（调整OR=1.24；95%CI：0.89~1.71）、颅内出血症状（调整OR=1.13；95%CI：0.65~1.99）和死亡率（调整OR=0.95；95%CI：0.66~1.38）也无显著差异。医疗中心层面分析结果显示，医疗中心内接受静脉注射肝素治疗比例越高，其患者功能结局更好（肝素钠给药比例每增加10%，调整OR=1.07，95%CI：1.01~1.13）。

 

　　在血管内治疗的围术期静脉注射肝素存在明显的医疗中心间差异，但总体治疗安全性可靠。医疗中心使用肝素治疗比例越高，患者的治疗效果越好。但上述效应仍需随机试验进一步加以验证。

 

　　参考文献

　　Rob A. van de Graaf Vicky Chalos， Adriaan C.G.M. van Es， et al. Periprocedural Intravenous Heparin During Endovascular Treatment for Ischemic Stroke: Results From the MR CLEAN Registry. THE LANCET:Diabetes and Endocrinology.Originally published.