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功能性三尖瓣返流增加心力衰竭死亡风险

作者:国际循环网   日期:2019/7/24 10:28:37

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功能性三尖瓣返流(FTR)在射血分数降低的心力衰竭患者中常见,主要由肺动脉高压引起。

  功能性三尖瓣返流(FTR)在射血分数降低的心力衰竭患者中常见,主要由肺动脉高压引起。然而,对FTR的内在意义,临床尚无定论。近期发表于Circulation杂志的研究结果显示,FTR出现预示患者死亡风险增加。
 
  研究人员纳入梅奥临床中心2003 ~ 2011年确诊为心力衰竭B-C期、射血分数<50%的所有患者进行队列研究,采用多普勒超声心动图评估FTR分级和收缩期肺动脉压进行,并对结果进行分析。研究排除已植入起搏器/除颤仪、器质性瓣膜病或既往有瓣膜手术史的患者。研究设定的主要结局总体死亡率(除颤仪、心室辅助装置或心脏移植时审查),并根据死亡和主要并发症相关临床和超声心动图和临床表现进行调整。
 
  最终,共纳入13 026例符合标准的患者,FTR检出率为88%(N=11 507: 33%为轻度,32%为轻中度,17%为中度,6%为重度),年龄(68±14)岁,35%为女性,平均射血分数(36±10)%,收缩期肺动脉压(41±14) mm Hg,其中心房颤动比例为20%。与FTR独立相关的协变量包括收缩压升高、年龄增长、女性、射血分数降低、二尖瓣返流和心房颤动(均P<0.0001)。FTR与呼吸困难、肾功能受损、心排血量降低独立相关(P<0.003)。长期结局的情况显示,以轻度FTE为基准,FTR的严重程度与死亡率独立相关(轻中度FTR人群:AHR=1.09,95%CI:1.01~1.17;中度FTR人群:AHR=1.21,95%CI:1.11~1.33,重度FTR人群:AHR=1.57,95%CI:1.39~1.78)。因此,随功能性FTR严重程度的增加,患者的5年生存率显著下降,轻度FTR为(68±1)%,轻中度FTR为(58±2)%,中度FTR为(45±2)%,重度FTR为(34±4)%。
 
  在射血分数降低的心力衰竭患者队列中,FTR是非常常见的疾病,与肺动脉高压、心房颤动和更严重的心力衰竭表现独立相关。长期来看,FTR严重程度越高,患者生存率越低,这与患者的基线特征无关。鉴于上述不良结局均与射血分数降低的心力衰竭患者相关,研究人员建议应开展针对FTR治疗效果的临床试验。
 
  参考文献
  Giovanni Benfari, Clemence Antoine, et al. Excess Mortality Associated With Functional Tricuspid Regurgitation Complicating Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Circulation. Originally published23 May 2019.
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



心力衰竭

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