收缩压干预试验（SPRINT）证明，在预防血管事件方面，收缩压（BP）目标低于120 mm Hg优于低于140 mm Hg。本试验排除既往卒中患者，因此，二次卒中预防的理想血压目标尚不清楚。近期发表于《美国医学会杂志-神经病学》（JAMA Neurology）的一篇文章，探讨强化血压控制与标准血压控制相比，是否减少复发性卒中发生。

 

　　研究对2010年10月20日~2016年12月7日登记的患者进行荟萃分析，2018年9月30日检索PubMed和Cochrane中央图书馆数据库，使用脑血管疾病和强化血压降低的医学主题标题和相关搜索词。共计纳入日本140家医院既往3年内有卒中史且接受治疗的1280例患者，按1:1随机分为低于140/90 mm Hg（标准治疗）（n=640）或低于120/80 mm Hg（强化治疗）（n=640）。然而，17例患者未接受干预，因此，最终对1263例接受标准治疗（n=630）或强化治疗（n=633）的患者进行分析。主要结局是卒中复发。

 

　　试验提前终止，在1263例被分析患者中[平均（SD标准差）年龄，67.2（8.8）岁；69.4%为男性]，1257例（99.5%）完成3.9（1.5）年的平均随访。基线时平均血压为145.4/83.6 mm Hg。在整个随访期间，标准组的平均血压为133.2/77.7（95%CI：132.5~133.8/77.1~78.4）mm Hg，强化组为126.7/77.4（95%CI：125.9~127.2/73.8~ 75.0）mm Hg。91例为首次复发性卒中。与标准组相比，强化组复发性卒中的发生率无显著降低（HR=0.73；95%CI：0.49~1.11；P=0.15）。当在荟萃分析中将这一发现汇集到之前3项相关随机对照试验中时，风险比有利于强化血压控制（相对风险为0.78；95%CI：0.64~0.96；P=0.02；绝对风险差为?1.5%；95%CI：?2.6%~?0.4%；需治疗的例数为67；95%CI：39~250）。

 

　　研究结果表明，强化降压有助于减少卒中复发。更新的荟萃分析支持目标血压低于130/80 mm Hg，有益于二次卒中预防。

 

　　参考文献：Kazuo Kitagawa， Yasumasa Yamamoto， Hisatomi Arima， et al. for the Recurrent Stroke Prevention Clinical Outcome (RESPECT) Study Group. Effect of Standard vs Intensive Blood Pressure Control on the Risk of Recurrent Stroke- A Randomized Clinical Trial and Meta-analysis. JAMA Neurol. July 29， 2019.