当前位置:循环首页>正文

ESC2019丨代谢异常对心力衰竭影响的别样探索

作者:国际循环网   日期:2019/9/6 14:16:06

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官之一,心力衰竭时可伴甲状腺功能、血糖、血脂异常等多重代谢紊乱,而甲状腺激素水平与心力衰竭患者的预后密切相关。

  编者按:心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官之一,心力衰竭时可伴甲状腺功能、血糖、血脂异常等多重代谢紊乱,而甲状腺激素水平与心力衰竭患者的预后密切相关。ESC 2019大会上,土耳其-安卡拉TOBB-ETU大学医学院Mehmet Serkan Cetin教授报告两项研究,探讨甲状腺功能异常和逆代谢综合征对射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)患者血流动力学和预后的影响。
 
  甲状腺功能障碍类型对HFrEF的影响
 
  众所周知,甲状腺激素可影响心脏功能。甲状腺功能紊乱已成为心力衰竭发病的危险因素。然而,甲状腺功能障碍对心力衰竭患者血流动力学效应和预后的意义/影响仍不明确。MS Cetin等研究者开展的一项研究,目的是评估不同甲状腺功能障碍类型对HFrEF患者血流动力学和长期预后的影响。
 
  研究入选2007~2019年进行右心导管检查的586例HFrEF患者,中位随访554天(最少2天,最多4270天)。根据既往研究,将患者分为6组:第1组,明显甲状腺功能亢进;第2组,亚临床甲状腺功能亢进;第3组,甲状腺功能正常;第4组:孤立性低T3组;第5组,亚临床甲状腺功能减退;第6组,明显甲状腺功能减退。复合终点(CEP)定义为全因死亡率,心脏移植,植入辅助装置。
 
 
  结果,在随访期间,患者发生CEP。与第3组患者相比,第4组、第5组和第6组患者处于更高级的功能状态,并且肺血管阻力(PVR)显著更高,平均肺动脉压,右心房压,肺毛细血管楔压(PCWP)和更低的心输出量和心脏指数。随访期间观察到心房颤动,心律失常事件包括心律转复除颤器(ICD)休克在第1组中更常见。TSH,T4和主要T3激素参数与CO和CI呈正相关,与PCWP和PVR呈负相关。与第2组和第3组相比,第1组、第4组、第5组和第6组的CEP发生率显著较高。第2组(亚临床甲状腺功能亢进)患者的CEP率高于第3组,但无统计学意义。
 
  从上述结果可看到,在HFrEF患者中,除明显甲状腺功能减退和甲亢外,亚临床甲状腺功能减退和孤立性低T3综合征的预后较差有关。甲状腺激素水平与CO和CI呈正相关,与PVR和PCWP呈负相关。与预期一致,在明显甲状腺功能亢进患者中心律失常事件更常见。心律失常事件的增加可解释明显甲状腺功能亢进症患者的CEP增加。未来,还需进一步试验评估来甲状腺功能障碍治疗对心力衰竭预后的影响。
 
  心力衰竭与“逆代谢综合征”
 
  代谢综合征(MetS)作为心力衰竭进展的危险因素,与心力衰竭死亡率降低有关,在大多数慢性病和老年人群中也可看到这种悖论。代表分解代谢平衡恶化的参数变化包括低体重指数(BMI)、低血压和低血胆固醇,这与部分人群的不良预后相关。除进一步降低的高密度脂蛋白外,在心力衰竭人群中已观察到MetS组分的逆向变化,进而引入“逆代谢综合征(RMetS)”的概念。这项研究旨在探讨MetS和RMetS对HFrEF患者血流动力学参数和长期预后的影响。
 
  研究对400例HFrEF患者随访,并进行右心导管检查。排除96例心脏恶病质和病态肥胖患者,纳入其余304例BMI为18~40 kg/m2的患者。根据NCEP-ATP III标准定义MetS。 RMetS被定义为BMI <22 kg/m2,总胆固醇水平<160 mg/dl和/或收缩压或舒张压<110 mm Hg和<70 mm Hg。复合终点(CEP)为全因死亡率,植入辅助装置或心脏移植。终点分两步进行分析:首先根据MetS将患者分组,然后,增加加RMetS类别并将患者分为三组,即代谢综合征,逆代谢综合征和代谢健康。中位随访16(0~48)个月。
 
 
  结果,304例患者中全因死亡110例,CEP148例。在第一步分析中,与无MetS的患者(194例)相比,MetS患者(110例)降低全因死亡率和CEP。在第二步分析中,RMetS组全因死亡率和CEP最高(卡方分别为:22.187,P<0.001和30.980,P<0.001),RMetS组心输出量和心脏指数较低,PCWP较高。MetS组和代谢健康患者的终点相似。
 
  研究者指出,尽管MetS患者预后较无MetS的患者好,但后者包含预后最差的RMetS人群。这一人群可致错误假设,即MetS人群较无MetS人群相对更好。因此,还需进一步的临床研究阐明这种病理现象。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳



代谢异常心力衰竭

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5    互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063   京公网安备 11010502033353号
国际循环 版权所有   © 2004-2019 www.icirculation.com All Rights Reserved