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ESC2019丨CABG术后预防性药物使用下降令人担忧

作者:国际循环网   日期:2019/9/12 11:30:10

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心脏手术后早期预防性药物的使用率很高,但随时间推移显著下降。

  编者按:心脏手术后早期预防性药物的使用率很高,但随时间推移显著下降。根据ESC 2019大会瑞典哥德堡Sahlgrenska学院 Erik Bjoerklund博士发布的SWEDEHEART最新结果表明,冠状动脉旁路移植术(CABG)后继续使用他汀类药物,RAAS抑制剂和血小板抑制剂治疗可改善患者长期生存。因此,观察到CABG后这些药物的使用随时间推移而减少令人震惊,并且有待改善。
 
瑞典哥德堡Sahlgrenska学院 Erik Bjoerklund博士
 
  CABG是复杂多支冠状动脉病变患者血运重建的首选方法。据估计,美国每年有20万人行CABG手术,欧洲平均为每年44次/10万例。由于CABG的适应证是复杂冠状动脉病变(三支血管病变或左主干狭窄,特别是对于糖尿病患者),因此,被认为是未来高风险事件。欧洲指南推荐所有无禁忌证的CABG患者使用他汀类药物和血小板抑制剂;RAAS抑制剂用于左心室射血分数(LVEF)低于40%,高血压或既往心肌梗死患者;(长期)β受体阻滞剂用于LVEF低于40%或既往心肌梗死患者。
 
  有限的报道数据表明,与经皮冠状动脉介入治疗的患者相比,CABG后预防用药的使用率低得惊人且显著降低。此外,在真实世界中,药物使用与死亡风险的关联一直未得到很好的描述。
 
  本研究探讨了CABG术后,随时间推移预防性药物的使用(他汀类药物,β-受体阻滞剂,RAAS抑制剂和血小板抑制剂)以及与死亡率的关系。
 
  该分析纳入2006年~2015年在瑞典行首次CABG术的28 812例患者,并在出院后6个月仍存活。瑞典个人识别码用于整合来自几个强制性全国登记处的数据,包括瑞典心脏外科登记处,该登记处是SWEDEHEART的一部分。收集死亡率和配药处方(每三个月记录一次)的数据,直至2015年底。中位随访时间为5年。
 
图1. 随时间推移预防性药物使用率降低
 
  结果显示,手术后早期预防药物使用率很高,但随时间的推移显著下降。他汀类药物在手术出院后6个月使用率为93.9%,8年后降至77.3%;β受体阻滞剂的相应数据分别为91.0%和76.4%;RAAS抑制剂为72.9%和65.9%;血小板抑制剂为93.0%和79.8%。
 
  Bjoerklund博士介绍,该研究未区分不使用药物的正当理由(例如禁忌证),非处方药和患者不依从性。随时间推移药物减少的一个原因可能是,在瑞典许多CABG患者在手术后6~12个月内并不常见心血管病专家。另一个因素可能是CABG症状缓解,患者认为自己恢复健康。因此,多年来他们服用药物的动力减弱。
 
图2. 不同性别和年龄的患者药物使用情况
 
图3. 药物使用与死亡率的关系
 
  此外,男女之间药物使用率无差异。然而,75岁及以上的患者所有药物使用率均更低,可能这类患者有禁忌证,或与年轻患者相比,不太关注改善其长期生存率。但这项研究观察到的生存获益跨年龄,因此,不支持对年龄75岁以上的患者进行不同于年轻人的治疗。
 
  校正年龄,性别,合并症和其他预防性药物的使用后,他汀类药物,RAAS抑制剂和血小板抑制剂分别显著降低相对死亡风险44%,22%和26%。β受体阻滞剂与死亡风险无显著相关性。同时,使用他汀类药物,RAAS抑制剂和血小板抑制剂(非β受体阻滞剂)的总时间与较低的死亡风险显著相关。使用他汀类药物,血小板抑制剂和RAAS抑制剂每增加一年,死亡率相对风险分别降低10%,7%和2%。这表明,使用这些药物持续治疗对长期生存至关重要。
 
  关于β受体阻滞剂缺乏死亡率的获益,Bjoerklund博士指出,唯一一项关于CABG后常规使用β受体阻滞剂的随机研究未发现死亡率有任何差异。令人惊讶,SWEDEHEART研究甚至未发现使用β受体阻滞剂与LVEF降低的患者亚组中死亡风险存在关联,但研究中LVEF为50%左右,或许更具体的信息可揭示存在关联。因此,CABG术后长期应用β受体阻滞剂以改善生存还需进一步研究。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



CABG

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