当前位置:循环首页>正文

中国之声|黄榕翀教授团队CTO系列临床研究在2019年TCT大会发布

作者:  郭雷  黄榕翀   日期:2019/10/17 14:58:51

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)处理冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)仍是心内科介入治疗领域的难点之一。尽管已有较多研究发现血运重建治疗可改善患者预后,但多数研究随访时间集中于1~2年,研究特殊人群CTO治疗策略(PCI、CABG及单纯药物治疗)长期预后研究并不多。

  经皮冠状动脉介入治疗(PCI)处理冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)仍是心内科介入治疗领域的难点之一。尽管已有较多研究发现血运重建治疗可改善患者预后,但多数研究随访时间集中于1~2年,研究特殊人群CTO治疗策略(PCI、CABG及单纯药物治疗)长期预后研究并不多。大连医科大学附属第一医院心内科黄榕翀教授团队(现任职于首都医科大学附属北京友谊医院)对该院过去12年CTO数据进行总结分析,近年发表有关CTO患者治疗策略选择的系列文章。今年已在EuroPCR 2019、ESC 2019报告部分CTO相关策略研究结果。有关性别因素、老年人、合并CKD人群的CTO患者长期临床预后结果在2019年美国经导管心血管治疗学术年会(TCT 2019)期间进行口头交流,团队成员郭雷医生代表报告。
 
郭雷博士代表黄榕翀教授团队作现场报告
 
  性别在CTO患者预后中的影响
  长期以来,国内外学者对女性CTO患者的预后研究过少,而且对性别在CTO患者的临床结局中的影响尚不清楚。研究纳入大连医科大学附属第一医院1294例CTO患者,分成男性组(990例)和女性组(304例)。两组患者根据治疗方式分为成功CTO-PCI组和单纯最佳药物治疗组。主要终点事件是心源性死亡,次要终点事件是主要心血管不良事件(MACE),包括心源性死亡,再发心肌梗死,靶血管再次血运重建。
 
  经过平均3.6年的随访发现,在女性CTO患者中,成功CTO-PCI组和最佳药物治疗组的心源性死亡(P=0.287)和MACE的发生率无显著差异(P=0.810)。在男性CTO患者中,成功CTO-PCI组和最佳药物治疗组的心源性死亡(P=0.066)的发生风险无显著差异;但最佳药物治疗组的患者发生MACE的风险更高(P=0.018)。而且性别和不同的治疗方式之间没有交互作用(P=0.106)。经过Cox多因素分析发现,在女性CTO患者中,心力衰竭是心源性死亡的独立危险因素。
 
  因此,研究者得出结论,在女性CTO患者中,相对于最佳药物治疗,成功CTO-PCI治疗并未减少心源性死亡及MACE风险,但可减少男性CTO患者的MCAE风险。
 
  老年CTO患者的预后分析
 
  老年人是CTO的高发人群,且大多有多种合并症及较为严重复杂的冠状动脉病变。但目前对老年CTO患者的临床研究过少,且预后尚不清楚。因此,研究选取大连医科大学附属第一医院1270例CTO患者,分成老年组(年龄≥75岁,210例)和相对年轻组(年龄<75岁,1060例)。每组患者根据治疗方式分为成功CTO-PCI组和单纯最佳药物治疗组。主要终点事件是主要心血管不良事件(MACE),包括心源性死亡,再发心肌梗死,靶血管再次血运重建。
 
  平均3.6年的随访发现,在老年CTO患者中,成功CTO-PCI组和最佳药物治疗组的MACE(P=0.308)和心源性死亡(P=0.339)的发生率无显著差异。Cox多因素分析发现,心力衰竭和多支血管病变是MACE的独立危险因素。
 
  因此,研究者得出结论,在老年CTO患者中,相对于最佳药物治疗,成功CTO-PCI治疗并不能减少发生的MACE风险。考虑老年人在PCI术中及术后更多的并发症,不提倡对老年CTO患者实施过于积极的PCI治疗。
 
  合并肾功能轻度受损的CTO患者预后分析
 
  研究分析指出,在无慢性肾脏病的人群中,eGFR下降是心血管不良事件的独立危险因素。轻度肾功能受损在CTO患者中较为常见,但目前缺乏针对合并轻度肾功能受损的CTO患者预后的相关研究。因此,研究选取大连医科大学附属第一医院1165例CTO患者,根据eGFR将纳入患者分为肾功能正常组(eGFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2)710例和轻度肾功能受损组(60≤eGFR<90 ml·min-1·1.73 m-2)455例。每组患者根据治疗方式分为CTO-PCI组和单纯最佳药物治疗组。经过随访,对于轻度肾功能受损的CTO患者,接受CTO PCI治疗显著减少MACE(P=0.30)和再发心肌梗死(P< 0.01)的风险。但经Cox比例风险模型调整混杂因素,CTO-PCI组和最佳药物治疗组的MACE(P=0.30)的发生率无显著差异。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳



CTO

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2024 www.icirculation.com All Rights Reserved
公司名称:北京美赞广告有限公司 公司地址:北京市朝阳区朝阳门北大街乙12号天辰大厦1座1409 电话:010-51295530