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AHA2019丨COACT研究1年结果:无ST段抬高心搏骤停,早期冠状动脉造影未改善结局

作者:国际循环网   日期:2019/11/22 10:48:02

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院外心搏骤停(OHCA)是导致死亡的主要原因,尽管复苏和重症监护管理领域取得进步,但这些患者的预后仍很差。OHCA的最常见原因是缺血性心脏病,对因心肌梗死而停搏的患者,即刻冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可改善预后。

  编者按:院外心搏骤停(OHCA)是导致死亡的主要原因,尽管复苏和重症监护管理领域取得进步,但这些患者的预后仍很差。OHCA的最常见原因是缺血性心脏病,对因心肌梗死而停搏的患者,即刻冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可改善预后。AHA 2019大会公布的COACT研究,比较在无ST段抬高的情况下心搏骤停后成功复苏的患者中即刻和延迟CAG对长期预后的影响。
 
  研究背景
 
  在STEMI患者中,急诊CAG和PCI可恢复冠状动脉再灌注,从而通过挽救心肌、改善左心室(LV)功能、减少复发性缺血和梗死,进而降低死亡率。
 
  在NSTEMI中,CAG和血运重建可降低死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。除GRACE评分较高(GRACE评分> 140)的患者,早期CAG(<24小时)与延迟CAG相比,并未改善预后。在一项随机临床试验中,2小时内即刻进行CAG并未改善预后。在稳定性缺血性心脏病中,CAG并未减少死亡,心肌梗死或卒中。
 
  在既往发表的COACT试验中,继发于室颤(VT)/室速(VF)的自主循环恢复(ROSC)的OHCA患者,早期CAG并未改善90天生存率。
 
  COACT研究
 
  这项研究目的是比较即刻与延迟CAG的策略,尽管在有指征的情况下进行血运重建(病变大于70%),但这不是比较血运重建与不进行血运重建的试验。早期冠状动脉造影的潜在获益是识别和治疗冠状动脉狭窄,以预防进一步的心肌缺血并改善预后。
 
 
  研究主要终点是90天生存。次要终点包括心肌损伤,ICU出院时的神经系统状况,复发性心律不齐,休克迹象和持续机械通气。此次大会报告了1年的结果数据。
 
  一年结果
 
  两组的主要生存终点或次要终点均无差异,心肌梗死复发率低于1%,再次血运重建率低于4%,心力衰竭再住院率低于1%。
 
 
  尽管两组在复发性心律失常方面无差异,但两组的ICD休克率均较高,早期CAG组为23/113,延迟CAG组为17/105。
 
  研究阴性的潜在原因
 
  1. 早期和延迟CAG组的存活率(61.4% vs. 64%)高于统计学设计,后者假定早期CAG的比例为45%,而延迟CAG的比例为32%。
 
  2. 没有差异实际上反映了早期CAG与延迟CAG的策略无差异,因为,以其他相似的方式治疗患者,血运重建率的差异很小。其中,在除STEMI以外的所有情况下,血运重建的时间不影响预后。
 
  3. 神经损伤和多器官功能衰竭是住院期间死亡的主要病因,占死亡的70%~80%,而心源性休克和心律不齐不足20%。
 
  研究结论
 
  对在20分钟内迅速建立基础生命支持且无难治性心源性休克或STEMI的OHCA的ROSC患者,早期CAG不能改善一年生存,也不会改善心肌梗死、血运重建或复发性心律不齐的发生率。鉴于缺乏心肌损伤的差异,也没有证据表明缺血减少,持续机械通气,住院期间的目标体温以及90天时一致的主要和次要结局,这些发现不足为奇。
 
  临床实践中,适当时应采用已知可减少VT / VF复发或治疗致死性心律失常的二级预防疗法,包括β受体阻滞剂和ICD植入。
 
  目前,COACT在主要和次要结局方面的结果指导医生,血管造影仍必不可少,但与延迟血管造影相比,早期血管造影不能改善结局,包括ACCESS和DISCO在内的未来试验将进一步了解早期CAG的潜在作用。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳



冠状动脉

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