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慢性阻塞性肺疾病患者使用NIPPV对预后无显著改善

作者:国际循环网   日期:2020/2/5 15:21:08

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在慢性阻塞性肺疾病(COPD)和高碳酸血症患者中,使用家庭无创正压通气(NIPPV)能否带来更好的预后?

  在慢性阻塞性肺疾病(COPD)和高碳酸血症患者中,使用家庭无创正压通气(NIPPV)能否带来更好的预后?近日,发表于美国医学会杂志(JAMA)的一项研究或许可以给出答案。
 
  研究旨在探讨经双水平气道正压通气(BPAP)装置和无创呼吸机(HMV)装置应用国产NIPPV治疗COPD和高碳酸血症的临床疗效和不良反应。研究人员检索了MEDLINE、EMBASE、SCOPUS、Cochrane中央对照试验注册处、Cochrane系统评价数据库、国家指南信息中心和SCOPUS,查找1995年1月1日至2019年11月6日出版的英文文献,涉及随机临床试验(RCTs)和比较观察研究,研究对象为使用家用NIPPV超过1个月的COPD合并高碳酸血症的成年患者。数据提取工作由独立评审人员完成的。使用Cochrane协作偏倚风险评估工具对RCT进行偏倚风险评估,并从纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale)中选择项目进行非随机研究。研究设定的主要终点是死亡率、全因住院、插管需要和最长随访期的生活质量。
 
  研究共纳入21项随机对照试验和12项观察研究,评估了51?085例患者(平均年龄为65.7岁;43%为女性),其中434例患者死亡,27例患者接受插管。与不使用装置的人群相比相比,BPAP治疗的患者有较低的死亡率风险显著相关[22.31% vs 28.57%(风险差RD=-5.53%,95%CI:-10.29%~-0.76%;比值比OR=0.66,95%CI:0.51~0.87;P=0.003);涉及1423例患者的13项研究,证据强度(SOE)为中等;涉及267例患者的3项研究,SOE为中等],但全因住院总数[RR=0.91(95%CI:0.71~1.17);P=0.47;涉及326例患者的5项研究,SOE为低等]或生活质量[标准化SD=0.16(95%CI:-0.06~0.39);P=0.15;涉及833例患者的9项研究,SOE为不足]均无显著差异。与不使用任何器械相比,使用无创HMV与更少的全因住院数量显著相关[RR=0.50(95%CI:0.35~0.71);P<0.001;涉及93例患者的1项研究,SOE为低等],但与死亡率无显著相关[21.84% vs 34.09%;RD=-11.99%(95%CI:-24.77%~0.79%);OR=0.56(95%CI:0.29~1.08);P=0.49;涉及175例患者的2项研究,SOE为不足]。与未使用NIPPV的患者相比,使用NIPPV的患者的不良事件总数无显著差异(每名患者0.18 vs 0.17;P=0.84;涉及414例患者,共6项研究)。
 
  在这项对COPD和高碳酸血症患者的荟萃分析中,使用家庭BPAP与无器械相比,死亡率、全因住院和插管的风险较低,但在生活质量上没有显著差异。与无器械相比,无创性HMV与较低的住院风险显著相关,但在死亡率风险上没有显著差异。然而,证据的质量各异,从低等到中等。此外,关于生活质量的证据不足,可纳入的研究过少。
 
  参考文献:
 
  Michael E. Wilson,Claudia C. Dobler, et al. Association of Home Noninvasive Positive Pressure Ventilation With Clinical Outcomes in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2020;323(5):455-465.
 
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



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