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急诊疑似肺栓塞病例应避免过度检测

作者:国际循环网   日期:2020/2/6 15:23:58

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急诊科中对肺栓塞(PE)诊断率尚无最新数据,也没有关于年轻妇女和儿童在内的高危亚组的CT肺动脉造影(CTPA)比例的数据。

  急诊科中对肺栓塞(PE)诊断率尚无最新数据,也没有关于年轻妇女和儿童在内的高危亚组的CT肺动脉造影(CTPA)比例的数据。近期,发表于《循环:心血管质量与结局杂志》(Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes)的一项研究提出假设,认为急诊科对PE存在过度检测现象并对其加以验证。
 
图1.  CTPA检测率和PE发病率的卡特彼勒曲线图
 
图2. D-二聚体使用与肺栓塞发生率的一级回归图
 
  2016年至2019年,研究人员纳入印第安纳州16家急诊中心和达拉斯-沃思堡地区11家医院的电子健康记录和账单数据,以筛选具有以下特征的患者:D-二聚体、CTPA、通气灌注肺扫描或肺动脉造影。研究设定的主要终点是CTPA比例、PE发生率以及儿童(<18岁)和45岁以下妇女的亚组报告。研究人员还分析了常见诊断内容。在总计1 828 100例患者中,有97 125例(占总就诊量的5.3%)进行了PE诊断测试,其中25 870例患者有CTPA且无D-二聚体(占PE测试总量的59%)。CTPA后PE确诊率的情况如下,印第安纳州为1.3%(1.1%~1.5%),达拉斯-沃斯堡地区为4.8%(4.2%~5.1%),合并后总确诊率为3.1%。线性回归分析表明,D-二聚体排序的增加与PE确诊率的增加相关(Pearson’s R2=0.43;P<0.001)。从混合样本来看,接受CTPA的群体中,1.4%(1.3%~1.5%)为儿童,59%为女性,后者中21%为45岁以下的女性。对于PE,急诊科最常见的诊断包括胸痛(34%)、呼吸急促(6.5%)及相关症状性描述和肺炎(4.1%)。
 
  急诊科PE的过度检测仍是主要的公共卫生问题之一。D-二聚体有序度高的急诊中心,通过CTPA确诊PE的诊断率较高。这些数据表明,未来可以针对D-二聚体的序列问题加以研究,整合出系统的流程,最终达到减少低效CTPA从而降低PR在急诊科过度检测的目的。
 
  参考文献:
 
  Jeffrey A. Kline, John S. Garrett, et al. Over-Testing for Suspected Pulmonary Embolism in American Emergency Departments: The Continuing Epidemic. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. Originally published20 Jan 2020.
 
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



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