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上游阻力值可用于评估肺动脉内膜切除术后患者的预后情况

作者:国际循环网   日期:2020/2/6 15:28:39

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肺动脉内膜切除术(PEA)是治疗可手术慢性血栓栓塞性肺动脉高压的金标准。然而,PEA后持续性肺动脉高压(PH)仍是预后不良的主要决定因素。

  肺动脉内膜切除术(PEA)是治疗可手术慢性血栓栓塞性肺动脉高压的金标准。然而,PEA后持续性肺动脉高压(PH)仍是预后不良的主要决定因素。除了肺动脉阻塞外,一种伴随性小血管动脉病变也可在PEA后持续性PH进展和患者生存情况中起重要的作用。但现有术前评估中,对小血管动脉病变的存在和严重程度存在评估不充分的情况。近期,发表于Circulation杂志的一项研究应用肺动脉闭塞技术,试图评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行PEA术后小血管病变的存在情况和严重程度,希望以此进行更全面的术前预后评估。
 
  肺动脉阻塞波形图可用以估计有效毛细血管压力,因此,研究人员在PEA前,根据大动脉(上游阻力,Rup)和小动脉及静脉(下游阻力)组成情况对90例患者的肺血管阻力进行分层。为验证这一点,49例患者在PEA期间分别从无阻塞肺区和阻塞肺区提取肺组织进行楔形活检。活检部位是根据安装在手术室的肺血管造影静物架进行选择的。每位患者的每个样本中的所有血管均被测量。根据外血管直径,研究人员计算患者的中膜百分比(MT%;动脉)和内膜厚度(IT%;动脉、静脉和不确定的血管)。
 
图1. 肺动脉阻塞波形图和肺部形态学
 
  结果显示,Rup降低是持续性PH(每10%,OR=0.40;95%CI:0.23~0.69;P=0.001)和生存率(每10%,OR=0.03;95%CI:0.00~0.33;P=0.004)的独立预测因素。持续性PH和非存活患者中,非阻塞肺区的动脉MT%和IT%及阻塞性肺区的静脉IT%均显著增加。Rup与非阻塞肺区的动脉MT%(r=-0.72,P<0.001)和IT%(r=-0.62,P<0.001)呈负相关,与阻塞肺区的静脉IT%(r=-0.44,P=0.024)也呈负相关。受试者特征分析结果显示,Rup<66%可预测PEA后的持续PH,Rup<60%可视为PEA后预后不良的征兆。
 
图2. 持续性PH和生存率的预测因素
 
  研究人员认为,肺动脉阻塞波形所示Rup对评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压小血管病变程度和PEA术后预后情况很有价值,值得进一步研究。
 
  参考文献:
 
  Christian Gerges, Mario Gerges, et al. Microvascular Disease in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Hemodynamic Phenotyping and Histomorphometric Assessment. Circulation. Originally published3 Jan 2020.
 
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



肺动脉

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