[WCC2010]心房纤维性颤动医生访问--张澍博士专访 -国际循环网

[WCC2010]心房纤维性颤动医生访问--张澍博士专访

作者:国际循环网日期:2010/6/21 16:38:00

房颤是一种心率失常，也可以说是一种心血管的疾病，是指心房跳动不规则。那么表现出来的就是心电图上没有P波的活动，而心室的跳动一般来说是快而不规则的。从心脏跳动的角度来说，心房已经没有收缩能力了，表现出来就是它没有机械的活动，致使心室的不规则的活动，这就叫房颤。

张澍医学博士，美国心律协会会员
中国医学科学院阜外心血管病医院心内科主任，心律失常中心主任
• 什么是房颤？

张澍：房颤是一种心率失常，也可以说是一种心血管的疾病，是指心房跳动不规则。那么表现出来的就是心电图上没有P波的活动，而心室的跳动一般来说是快而不规则的。从心脏跳动的角度来说，心房已经没有收缩能力了，表现出来就是它没有机械的活动，致使心室的不规则的活动，这就叫房颤。

• 房颤是一种严重的疾病吗？为什么？

张澍：房颤更具体来说应该是一种常见病，那么它的严重情况确实是应病人的情况而变化的，在一般情况下，大部分病人房颤呢，可以说它并没有使病人完全不能生活和工作。但实际上来说，一旦病人因房颤而产生并发症或者病人由于其他的心脏疾病同时存在的时候，那么房颤应该来说是一个比较严重的疾病了。比如说因为房颤而产生的缺血性中风，因为房颤而产生严重的心功能不全，那么应该来说它就是比较严重的了。

• 没有得到控制的房颤会导致哪些严重的后果？

张澍：房颤总体来说，如果说我们没有很好的控制它的话，给病人带来几个方面的危害。第一个比如说它会影响它的正常生活和工作。第二个就是说它会引起病人整个心血管系统的这种疾病的进一步的加重。第三个就是它会导致病人死亡率的提高，其实这个死亡率跟很多一些并发症有关系，也就是说，我们刚才讲过，它会产生一个叫缺血性脑卒中，也就是说脑栓塞。心房里的血栓通了以后掉到我们大脑，能够引起脑子的大面积的缺血、缺氧，那么这样的病人就很危险了。所以我们说房颤应该给它进行控制，否则的话这些不良的后果或者这些并发症随时会产生。

• 在亚洲，房颤问题的严重性是怎样的？中国的情况是怎样的？

张澍：房颤在亚洲国家人群的情况和欧美国家当然是有一个差别。在欧美国家房颤也是一种很常见，而且是一种影响很广的疾病。那么在亚洲国家来讲，我们说整体心血管疾病的情况，可能比欧美国家要稍微缓和一点。但是今年随着我们经济的发展和一些国际同步化的情况来看，心脑血管疾病上升趋势很明显，同样房颤也越来越成为一个重要的疾病。但从另外一个角度来讲，我们亚洲国家在一些方面，比如说在医疗统计数据上还不像欧美国家那么健全。所以我们并不完全很了解亚洲国家整体来讲，或者每个国家来讲，房颤发病的情况，以及房颤对整个社会、人群的影响。那么另外我们说亚洲国家整体对心血管疾病的重视程度，以及医疗的一些调整，可能跟欧美国家也有差别。从这个角度来说，我们一方面可以来看，可能房颤这种疾病在亚洲国家不一定像在欧美国家显得那么严重。但在另一方面，以我们的医疗条件和我们对它的重视程度，又导致房颤可能成为一个影响亚洲国家人们安全非常重要的一个疾病。

中国也同样的情况。大家都很熟悉，中国整个心血脑疾病越来越显得重要，几乎成为头号杀手。那么最近的统计数据都发现心脑血管疾病对患者，对社会的危害已经超过了肿瘤。同样房颤本身作为一个疾病，或者说作为一个心血管其他疾病的一个后果，或者说伴随着其他的心血管疾病，都是对人群带来危害，这是第一个。第二个在我们国家，因为人口众多，那么在这个人口众多的人群，同时我们老年化的情况也显得越来越明显了，13亿的人口，10%以上的超过70岁以上的人群。那么这样房颤发病的机会呢，也是越来越多。现在我们根据以往那些流行病学调查，中国最起码现在差不多有500万到600万的房颤人群，有的还说是更多。当然我们要进一步做这方面的流行病学调查。这是整个人群这样的情况。

第二个我们也看到中国医疗条件差别很大，农村地区、城市地区、边缘地区、发达地区，医疗条件好的、医疗条件差的，差别也非常大，这样对我们去统一防治房颤这样一个心血管疾病都带来很大的困难。也就是说我们很多医疗条件，并没有在真正需要治疗的房颤病人当中得到应用，这是第二个方面的问题。那么第三个方面的问题呢，就是说房颤在中国的情况确实是也面临着非常挑战性的问题，比如第一个，众多的患病人群，第二个，医疗条件的有限，第三个，一些房颤的治疗措施并不一定能够在所有的患者当中得到应用。比如说我们努力把房颤的病人，怎么样能够把心律控制到一个正常的范围，使我们每一个患者都能应用。我们是否能够给高危患者，脑卒中高危患者，能可以使用上华法林？当然可以想在中国这样的国家肯定做不到。

第三个比如说一些先进的技术，那么大家都很看好，比如说射频消融，但是你想在这么一个人口众多的国家，这么一个房颤人群国家，五六百万的房颤人群，我们大概每年中国现在整个射频消融不到一万例。而且它的疗效也没有让我们感到很满意，从这个角度来看的话呢，那么房颤的医疗在中国也是一个很挑战性的问题。

• 房颤怎样影响患者的生活？

    张澍：房颤作为一个心跳紊乱的一种疾病影响患者生活是一个方面，比如说我们说正常心跳应该每分钟60到100次，应该很规律。但是房颤的时候，一个是心跳不规律，乱了。第二个它心脏也是比较快，活动以后比较快，所以病人会感到不舒服。
    第二个房颤的时候，我们刚才讲到心房失去了排血的能力，那么这样心脏整体排血量也会下降，也就是说病人心脏功能会减退。
    第三个就是房颤的情况下，它会引起刚才讲过的一些并发症，比如说最严重的就是像脑卒中这样一种并发症，当然大家都知道一旦产生中风，那肯定会影响患者正常的生活和工作，甚至威胁生命。
    当然我们说另外一个角度，大家比较忽视的，那就是说他一旦患房颤，他要看病，他要花钱等等这些，都给病人带来很大的经济的负担，社会的负担，他也感到生活的质量会明显的下降等等这些。

• 住院治疗和房颤的关联是什么？它怎样影响患者？又怎样影响医疗系统？

张澍：房颤作为一种临床常见的一种心率失常，也是个重要的心血管疾病的后果，应该来说作为患者就医、住院来说，房颤占了很大的一块，最起码我们在中国几家大的医院，就是心率失常住院的情况调查，房颤占第一位，差不多占了三分之一。就是因为房颤而住院的患者占首位，那为什么房颤住院呢？就是说病人希望得到很好的治疗。刚才讲过它是影响到患者的生活质量，或者说有一些并发症的产生等等这些。病人追求一种更好的质量，他需要住院。当然我们知道，在中国这样一个医疗资源还是缺乏的情况下，住院无论是对患者本人、对社会、对医院都是很大的一个负担。
我们说一旦患者住院以后，一系列的检查和治疗措施的话，首先导致病人必须要住院，会影响他的工作和学习、生活。第二个的话，他的经济负担也是要比较大，那么另外就是说我们因为房颤产生这些并发症的出现，也是让我们感到非常担忧的，比如说我们知道房颤产生一个缺血脑卒中，就是中风了，那么按照房颤中风的比例来讲呢，是差不多每年发生5%这样一个机会。也就是说100个房颤病人，有可能五个人当中他会产生一个卒中。那么如果中国600万这么一个情况下，就是30万的人每年可能因为房颤产生缺血性脑卒中。你想这30万的患者如果需要住院治疗他的缺血性脑卒中的话，如果每个病人平均花五千到一万块钱，那么整个社会的负担是非常巨大的。不管对患者本人还是家庭、对社会、对国家都是非常重要的负担。所以我们努力要减少房颤的发病，努力控制它的并发症，把这些最不良的后果降低到最小的程度。那么我们说从房颤这么个疾病，跟住院之间、医疗之间的关系呢，就是这样的一个关系。

• 公众对房颤的认知度是怎样的？

张澍：我们说作为心血管医生都说房颤是一个常见病，但是对普通公众来讲呢，正如同他们对所有其他疾病，尤其是心血管疾病的认识是一样的，应该来说差距还是非常大的。大部分的患者对房颤缺乏认识，尤其对教育程度，或者说不发达地区可以说是无从了解。他们大部分都会说自己觉得心慌或者心跳乱，他们会知道，那他并不知道这是一种很重要的一种心率失常叫做房颤。那么他们可能也不会知道房颤给他们带来的严重的后果。尤其我想最近几年大家进步还是很大，在早几年，大家可能都不太关注房颤是导致脑卒中的一个重要疾病，大家都认为脑卒中就是脑子血管出现问题。所以我们的社会，我们的患病的人群，我们患病人群的家属，我们社会其他成员，在对房颤的整个的认知性上说的话，应该说有很大的需要要进行教育、进行信息的传播，使他们重视对房颤的认识，尤其重视一旦房颤以后要积极治疗。

• 怎样治疗房颤？治疗的目标是什么？

张澍：房颤作为一个心率失常的一种常见的疾病，它的治疗还是很规范化的。当然如果说它伴随某种心脏疾病的时候，我们要对这种心脏疾病进行治疗，这是一个方面。第二个对房颤本身的治疗，我们有几个治疗的策略和目标。第一个就是努力使患者的心率恢复成正常心率，把房颤消除，这是我们最高的目标。那么这种情况下，我们可以使用药物或者一些其他的方法，使病人恢复窦性心律或者维持好窦性心律。第二个治疗目标就是说无论房颤能不能恢复窦性心律，或者说房颤在急性发作的过程当中，努力让病人的心室力跳的更为规则，或者在正常范围内。一旦房颤以后，病人的心室跳动就不规则，而且比较快。这个<

版面编辑：赵书芳