[ESH2010]FEVER研究对糖尿病及高危高血压患者临床管理的指导意义—

[ESH2010]FEVER研究对糖尿病及高危高血压患者临床管理的指导意义——王继光教授专访

作者: 王继光日期:2010/8/26 14:10:00

《国际循环》：ESH 2010大会上，中国学者对FEVER研究多项亚分析的报告引起高度关注，其中一项分析显示非糖尿病患者较糖尿病患者获益更显著，对合并糖尿病的高血压患者，您认为应制定怎样的血压管理策略？怎样确定这类患者的合理目标血压水平？

   《国际循环》：ESH 2010大会上，中国学者对FEVER研究多项亚分析的报告引起高度关注，其中一项分析显示非糖尿病患者较糖尿病患者获益更显著，对合并糖尿病的高血压患者，您认为应制定怎样的血压管理策略？怎样确定这类患者的合理目标血压水平？
    王继光教授：合并糖尿病的高血压患者心血管风险更高，应更高质量地管理血压。更强调达标；更强调控制24小时血压，包括夜间血压与晨峰血压；更强调长期、平稳控制血压，降低血压的变异性；更强调使用作用于血管的降压药物，如CCB与RAS抑制剂。
    合并糖尿病的高血压患者常存在显著的血管结构与功能的病变，因此，应在血管检测的基础上确定目标血压水平。一般来讲，应将糖尿病患者的血压控制到130/80 mm Hg，是否进一步降低到130/80 mm Hg以下，应考虑血管结构与功能，当血管结构与功能存在明显异常时，进一步降低血压可能有潜在风险。此外，还应考虑血压升高的形态，是单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压，还是收缩舒张期高血压。

《国际循环》：FEVER研究2005年发布结果证实4/2 mmHg的SBP/DBP差异与卒中及大多数心血管事件的明显下降相关。这次亚分析表明没有CVD和糖尿病史的低危患者是主要获益人群，这项事后分析结果有何实际指导意义？
王继光教授：该研究结果强烈提示，血压管理要“早”。因此，需要建立全民血压监测计划，大幅度提高高血压的知晓率。这样才有可能更早管理高血压，实现更多获益。

《国际循环》：对不同血压水平和终点事件之间的相关性分析显示，J-curve现象在中国人群中似乎不明显，同时FEVER研究还表明，卒中是中国高血压患者的首位并发症，可以说中国高血压人群在并发症疾病谱、治疗效应等方面和西方人群都有一定差异，这是否意味着国人降压治疗的目标血压水平应比欧美指南建议的水平更低？
王继光教授：的确，脑卒中是我国高血压患者最主要的并发症，因此，降压治疗的获益也更大些。但我国冠心病的发病率也在迅速上升，而且，目前也还没有有效的检查方法可以及时、准确地预测一个高血压患者未来到底会发生脑卒中还是心肌梗死。因此，应在坚持降压达标，把血压控制到140/90 mm Hg以下的情况下，根据血管的结构与功能状态以及血压升高的形态来判断是否需要进一步将血压控制到更低的水平，降低到130/80 mm Hg甚至以下。

《国际循环》：本届ESH 大会上报告的FEVER研究事后分析表明，无CVD和糖尿病史的低危患者获益显著，而高危患者虽然终点事件减少但未达到统计学差异，那么对于这组高危患者是否应更积极的血压控制？
王继光教授：高危患者需要更高质量的血压管理。很多时候，需要专科或专病管理；需要更全面、更频繁的诊断评估；需要根据血压之外的危险来源提供有针对性的更加合理的治疗方案。比如，一个因糖尿病而高风险的高血压患者，要管理好血糖、血脂，避免使用可能加重糖、脂代谢紊乱的降压药物，更多使用作用于血管的降压药物；而一个合并冠心病的高血压患者，则需要在他汀治疗、抗血小板治疗的基础上，合理使用受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂等降压药物；而一个吸烟的高血压患者，毫无疑问，应立即、彻底戒烟，这样降压治疗才有可能发挥一些作用。

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