《国际循环》：心脏性猝死的危险分层及预测依据主要有哪些？

田野教授：冠心病患者在心梗以后猝死的风险会增加很多，心衰以后患者的猝死的几率也相对较高。

正常的心脏为心功能Ⅰ级、轻度心功能衰竭为Ⅱ级、中度心衰称为Ⅲ级、重度的称为Ⅳ级。猝死是随着心功能的恶化，死于心脏泵衰竭的患者，目前其发生率在增多，但是由室速或室颤导致的心脏骤停的几率也比较大。从正常的预防方面来看，除了正常的合理的用药，植入CRT-D既可以治疗心衰又可以解决恶性心律失常的问题。对于Ⅱ、Ⅲ级，我们更注重遏制恶性心律失常的问题，而对于Ⅳ级心衰患者，我们更注重治疗心衰，对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功能衰竭患者在有条件的情况下最好能够使用CRT-D，但是考虑到费用的问题，在国内还是相对有限，在欧洲或者美国的指南中已经提出要把植入CRT-D列入1类适应证，现在国内也对此问题开始重视起来。

本次会议上胡大一教授提出的体外除颤也是CRT-D的一个有力的补充，这样可以有效的提高院外猝死的成活率，在美国院外猝死的成活率可以达到49%，而在国内院外的猝死成活率只有1%，为此，有效的推动体外除颤对提高患者猝死成活率意义是非常深远的。

《国际循环》：CRT在预防心衰患者猝死方面效果明确，其经济效益比如何？

田野教授：在国际上提出一个“投入和获益比”的概念，但是总体上大家还是认为植入起搏器对患者的获益依然是比较大的，尽管植入起搏器的费用相对比较高，但是患者的生命毕竟是最重要的。总之应根据患者的实际情况植入相应的起搏器。

《国际循环》：CRT对于猝死的一级、二级预防在我国目前条件下的具体实行情况？

田野教授：至少二级预防是没有问题的，但是对于心衰的患者没有出现恶性心律失常，一级预防属于2A类适应证，二级预防属于1类适应证。考虑我国的实际情况的话，从小的投入方面用药物预防依然是目前最值得提倡的手段。但如果有条件，植入起搏器是一个非常可行的原则。

《国际循环》：心电生理方面未来的发展方向？

田野教授：未来的发展方向主要有四个方面：

1. 从基础方面：分子生物学、细胞生物学这个比较前沿的研究。如杨宝峰院长所提到的siRNA与心律失常方面的研究，但从具体的应用方面到底有多长的距离，就这个研究本身是一个开创性的研究，也许对于未来指导临床有很大的指导意义。
2. 从工程的角度有更深入的探索，就心电学本身来说，还有许多未知的理论需要大家去研究。如检测设备的敏感性、去除噪音等。
3. 临床医学、基础医学、工程技术等方面的有效结合是未来非常重要的发展方向。
4. 从基础研究或者其他研究到临床的转换。