杭州市红十字会医院心内科
隋向前 黄进宇 谢明斌
患者刘某，男性，33岁，河南籍，因“阵发性胸痛12天，再发伴加重1小时”于2010年6月19日入院。
现病史：患者12天前无明显诱因下休息时突感胸痛，位于胸骨后，呈压榨样疼痛，约手掌大小范围，持续约1分钟后自行缓解，无肢体放射痛，当时未予重视。1个小时前患者准备坐火车时突感胸骨后持续性压榨样疼痛，伴有出汗，休息后不能缓解；即由“120”送至我院。
 既往及个人史：患者平素体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症病史，有吸烟史10余年，约2包烟/天，汽车货运工作，平时工作不规律，否认冠心病家族史。
入院查体：T：37.2℃；P:92次/分；R：22次/分；BP：122/66mmHg。神志清，口唇无紫绀，颈静脉无怒张；肝颈返流征（-）。甲状腺未及肿大，两肺未闻及干湿性啰音；心界无扩大；心率92次/分，律齐；各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛；肝、脾未触及，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。
心电图示：窦性心律，Ⅰ、AVL、V1-V4导联ST段弓背上抬；
血生化示：Cr 94.9umol/L，CK 128U/L，CKMB 13U/L，HsCRP 15mg/L;TNI 0.52ug/L，肌红蛋白 84.5ug/L；糖化血红蛋白正常；血糖正常；血脂正常。

 初步诊断：急性心肌梗死（前壁+高侧壁
立即予吸氧、心电监护，拜阿司匹林300mg+波立维300mg嚼服，急诊冠脉造影。
造影显示：右冠未见明显狭窄，血流TIMI 3级；左主干未见明显狭窄；前降支近段全闭，血流TIMI 0级；回旋支未见明显狭窄。
前降支PCI治疗
 患者戒烟、坚持服药
 随访半年未复吸
 目前可从事重体力劳动
 吸烟在中国成年人群中比例约占60.2%。
 吸烟已经被公认为是动脉粥样硬化、急性心梗和心源性猝死的一个强危险因素。
最近一项研究发现：在中国，男性吸烟患者患AMI的年龄比不吸烟者平均小7岁，同时吸烟者患AMI的可能性是不吸烟者的两倍多。
 吸烟导致ACS的机制主要有：血栓破裂、血管内皮功能受损以及炎症等。
PCI治疗在中国大多数医院并没有得到广泛开展。
立即溶栓治疗对于心梗患者是一个很好的治疗选择。
有研究显示：对吸烟患者，溶栓治疗与PCI获益相仿；而对于非吸烟患者，PCI可能比溶栓治疗获益大。