Carolina Lombardi 意大利Milano-Bicocca大学
　　How to Session
　　14:30 - 15:30
　　Capital Suite 6-13

　　睡眠呼吸障碍（Sleep Disordered Breathing，SDB）综合征包括习惯性打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）等。OSA往往伴随白天的症状、陈-施氏呼吸和睡眠过低通气综合征。
　　OSA（S）的特点是在睡眠期间反复发生上气道阻塞，诱发了部分觉醒（睡眠片段化）和血氧饱和度下降。自从首次在多导睡眠图上发现OSA以来，我们还发现OSA伴随有心血管指标的突然改变。这些突然改变主要包括由于睡眠中阻塞性呼吸暂停和高通气交替发生所导致的血压和心率的大幅度波动。OSA还对患者有远期影响。OSA未治疗不仅增加发生车祸的风险、降低生活质量、情绪和认知功能，还有学者提出OSA是心血管疾病一个新发现的独立危险因素。
　　事实上，无论是在欧洲高血压指南还是美国的高血压指南当中，都将OSA作为高血压的一个新的、常见的、可以干预的原因。有关OSA和高血压之间关系的科研数据不断增加，对其认知度也不断提升。
　　本节论坛将主要讨论下述问题
　　OSA的诊断
　　OSA的常规诊断基于临床检查、评价白天和夜间症状，整个夜间睡眠和呼吸情况记录（多导睡眠图）。对于有OSA（S）表现的高血压患者，结构性问卷或特定问卷有助于这些患者的评估。白天过度困倦尤其具有重要意义，因为有数据显示对于同时合并白天嗜睡的患者，OSA对血压调节的影响更大，患者因而表现为被称作OSAS的临床综合征。然而，由于各种各样的应对行为或对正常或异常觉醒水平的认知存在个体差异，这可能会掩盖困倦症状，因此评价白天过度困倦具有一定难度。爱普沃斯困倦量表是系统评价OSA患者白天警觉度下降的工具，目前已得到验证被广泛使用。
　　用于夜间记录、分类和定量睡眠呼吸障碍的装置（多导睡眠监测仪）
　　1.多导睡眠监测议（1级和2级装置）
　　多导睡眠检测仪（PSG）是诊断睡眠呼吸暂停的标准。在睡眠观察室，夜晚监测时可以使用PSG（1级步骤），患者也可以在家中或在医院睡眠观察室以外的病床上使用非监测模式（2级步骤）。PSG的主要优势包括正确评价睡眠构成、分析睡眠过程中所有类型的觉醒和唤醒，根据实际睡眠时间对睡眠呼吸暂停的情况进行准确的定量。PSG的主要限制是耗时较长，人工分析数据时产生花费。
　　2.多波动描记器（3级装置）
　　此类装置可观察8~10呼吸评价参数，这些参数与PSG评价的参数类似。但是多波动描记器无法提供用于确切分析睡眠的电生理信号。分析OSA活动本身需要借助已经确定的算法人为计算得分。以PSG作为金标准的验证试验显示，多波动描记器具有可以接受的敏感性和特异性（数量级为0.9）。但是，通过对呼吸的自动评分来诊断OSA可能明显地影响到一致性（敏感性/特异性的一致性降低至0.6），使得有很大比例的患者被错误地诊断为OSA。一些综述指出，上述能够增加检测前几率的操作步骤有助于使用3级装置对OSA进行准确地分类。
　　3.限定信道记录设备（4级装置）
　　采用脉搏血氧饱和度分析仪或单一通气测定仪或两者都使用的限定信道记录设备是筛查OSA的最简单的设备。其检测OSA的敏感性和特异性都是可接受的。但是，单用脉搏血氧饱和度分析仪无法正确诊断睡眠呼吸障碍，尤其是对静息状态下血氧分压正常的患者。未来的发展方向是研发结合流量信号仪和脉搏血氧饱和度分析仪的仪器，或是结合动脉测压计、脉搏血氧饱和度分析仪和腕表式睡眠监测分析仪的仪器。未来的另一个发展方向是结合腕表式睡眠监测分析仪和持续血压监测来评价OSA对心血管系统的影响。重要的是，当采用4级设备时，中枢性睡眠呼吸暂停和阻塞性睡眠呼吸暂停很难鉴别，甚或是无法鉴别。因此，建议至少应用3级设备来最终确诊OSA（S）。
　　4.当高血压患者为难治性高血压和非杓型高血压且没有其他特定病因时，需怀疑OSA。因此，对于明显的难治性高血压患者进行24小时动态血压监测，主要是观察夜间血压，能够对详细的临床评价进行有益的补充。
　　5. 现有的问卷，例如柏林问卷在高血压患者中检出OSA具有一定的局限性。
　　6. ESH-ERS（欧洲高血压学会-欧洲呼吸学会）最近对于合并OSA的高血压患者管理的建议。
　　OSA和相关高血压的管理
　　1.治疗方法
　　生活方式干预--减轻体重
　　持续气道正压通气（CPAP或有时候应用BIPAP呼吸机）
　　外科手术
　　止鼾器
　　体位疗法
　　2.合并OSA的高血压患者降压药物的选择