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[OCC2012]房颤患者的药物治疗——上海中山医院刘少稳教授访谈

作者:  刘少稳   日期:2012/6/20 17:20:14

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大规模的研究中,唯一比较多的是RAS系统拮抗剂(ACEI和ARB)的循证医学证据,在过去十几年是非常多的。最近的几个指南,不仅是房颤的指南、高血压的指南,还有好几个指南都肯定的提到RAS系统拮抗剂的问题,但是像他汀一类的其他的药物限定了特别的人群,比如说:他汀要治疗预防房颤,其实外科术后的病人可能会减少房颤,比如外科搭桥术后等这些病人。

  《国际循环》:对伴有血流动力学不稳定及严重心衰的患者,应首选胺碘酮和洋地黄作为一线用药,请您谈谈如何从房颤病理生理学角度理解胺碘酮和地高辛的抗心律失常作用?
  刘少稳教授:现在房颤药物治疗效果比较差,体现在几个方面:(1)现有的抗心律失常药物基本上不能改善房颤的愈后,甚至用的不好死亡率会增加,唯一的改善房颤愈后的药物就是决奈达隆。这是一个新的三类药物,但是决奈达隆改善房颤愈后也是在一个限定的少部分房颤患者中,比如说,用药的时候必须是窦性心率阵发性房颤,心功能还好的这一类病人用决奈达隆才能改善愈后,如果心功能差的用的不行、如果已经是持续性房颤的用的不行甚至愈后还差。那么其他的药物在房颤治疗中都不改善愈后,包括我们用的最多的ⅠC类药物包括胺碘酮等。用的不好还会恶化,所以这是药物治疗的一大问题,药物治疗的另外一个领域,就是预防血栓,其实在房颤的治疗中最重要的是该抗凝的时候好好的抗凝,减少死亡率、减少并发症。这个治疗比心血管的任何药物用到患者身上带来的获益都大,好好抗凝减少事件率60%~70%,减少死忙率30%,大概超过他汀类、β受体阻断剂的任何一个药物给患者带来的好处,在药物治疗中抗凝药物还是非常重要的。导管消融的优是,有可能把房颤能够治好,但是导管消融有几个问题,比如:费用高,技术有一定的难度,只能在一些大的医院来做,一个术者想成为一个比较熟练的术者可能要一个学习曲线,房颤有一定的复发率。但是这个要正确的认识,因为房颤导管消融就像冠心病的冠脉介入治疗,不可能把冠心病彻底治好,但是它在一个阶段可以解决问题。房颤导管消融对阵发性房颤的效果还是比较肯定的。对阵发性房颤患者做一次大概70%~80%能好,如果复发做第二次约90%能治愈。现在最大的问题是对于持续性房颤中,如何提高导管消融的成功率降低复发率,还需要继续探讨。
  《国际循环》:非传统抗心律失常药物即新指南中的上游用药,目前仍缺乏大规模的前瞻性研究以进一步证实其疗效。例如RAS系统阻滞剂和他汀类药物,请您谈谈非传统AF治疗药物药物有哪些?如何看待它们在房颤治疗和预防中的应用前景。
  刘少稳教授:大规模的研究中,唯一比较多的是RAS系统拮抗剂(ACEI和ARB)的循证医学证据,在过去十几年是非常多的。最近的几个指南,不仅是房颤的指南、高血压的指南,还有好几个指南都肯定的提到RAS系统拮抗剂的问题,但是像他汀一类的其他的药物限定了特别的人群,比如说:他汀要治疗预防房颤,其实外科术后的病人可能会减少房颤,比如外科搭桥术后等这些病人。像RAS系统拮抗剂的指征还是很多的,但是它也是限定人群,比如有心血管疾病的可能就获益多一点,或者是已经有房颤的用RSA系统拮抗剂加常规的抗心律失常药物比单用抗心律失常药物会好,也就是说也不是这个病人什么都没有来了就用RSA系统拮抗剂,它是有界定的。

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版面编辑:赵书芳  责任编辑:聂会珍


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