当前位置:循环首页>正文

[CCVM2012]中心动脉压与心血管疾病风险

作者:  王增武   日期:2012/7/23 10:59:07

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

1733年英国牧师Stephen H通过玻璃管测得马的颈动脉压力达270 cm血柱,揭开了人类历史上血压测量的首页。1828年法国Jean Louis M P采用U形水银管代替玻璃管和铜管进行血压测量。1856年法国外科医生Faivre首次在切断的肱动脉和股动脉上为患者测量血压。这些有记录的血压测量,都是直接测量动脉血压,当然,也都是有创测量。由于检测方法的局限性未能在临床上广泛使用。

  王增武 中国医学科学院阜外心血管病医院
血压测量的简史
  1733年英国牧师Stephen H通过玻璃管测得马的颈动脉压力达270 cm血柱,揭开了人类历史上血压测量的首页。1828年法国Jean Louis M P采用U形水银管代替玻璃管和铜管进行血压测量。1856年法国外科医生Faivre首次在切断的肱动脉和股动脉上为患者测量血压。这些有记录的血压测量,都是直接测量动脉血压,当然,也都是有创测量。由于检测方法的局限性未能在临床上广泛使用。
1896年意大利Sciopione RR等发明了以袖带为基础的水银血压计。1905年俄国生理学家N.S. Korotkoff建立了脉搏音与收缩压、舒张压之间的关系。1917年肱动脉压力测定成为医疗常规检测项目,用来定义高血压的程度和判断疗效及预后。至此,血压测定从设备和知识上都得到完善,水银血压计的使用一直沿用至今。
中心动脉压的定义
  临床所言动脉血压实际指中心动脉压(CAP),代表的是身体大动脉根部的血压。100多年以来,人们通常认为肱动脉压与CAP一致,一直沿用肱动脉血压(外周动脉血压,PAP)代替CAP。
CAP是指升主动脉根部血管所承受的侧压力。PAP通常指上臂肱动脉部位的血压。通常PAP高于CAP。MF O’Rourke和A Adji在1505例患者中测量了9710个CAP和PAP数据,发现不同年龄段二者均存在差异,平均相差13±6 mm Hg。而且最重要的动脉血压感应器大都位于大动脉弓和颈动脉分支处,感应器对血压变化很敏感。CAP能更好地反映大动脉血压的状况。因而,CAP较肱动脉血压更能代表心脏及血管功能,有更好的预测能力。
CAP也分为收缩压(CSBP)、舒张压(CDBP)及脉压(CPP)。前向压力波和回传的外周动脉反射波组成CSBP,反射波压力又称增强压(AP),通常用增压指数(AIx)表示增强压大小,AIx=AP/PP(AP=SBP-P1)。
中心动脉压的预测能力
  Michel E. Safar等对180例终末期肾病(ESRD)患者平均随访52个月,结果提示,CPP每增加1个标准差,心血管病风险增加1.4(1.1~1.8),证实CPP是ESRD患者心血管病事件的强有力的预测因子。SHS(The Strong Heart Study)对2403名无临床心血管事件的受试者平均随访4.8年,结果显示,校正年龄、性别、体重指数、吸烟、LDL-C、2型糖尿病(DM)和纤维蛋白原后,CPP与心血管疾病发生率独立相关;CPP比PAP更能预测心血管疾病(每10 mm Hg HR 1.15;P<0.001)。ASCOT-CAF?研究发现,阿替洛尔+噻嗪类利尿剂组与氨氯地平+培多普利组相比,肱动脉压降幅相似,但心血管事件发生率有显著差异。然而,两组肱动脉血压的微小差异却不能解释这一终点差异,这一差异在CAP上可以得到解释,因为氨氯地平+培多普利组患者CAP下降更显著(ΔSBP=4.3 mm Hg,P<0.0001;ΔPP=3.0 mm Hg,P<0.0001)。
因此,研究者认为CAP的差异是ASCOT试验中两种治疗方案临床终点差异显著的原因之一;CAP对临床结果(卒中)有更好的判断力;外周血压不能代表CAP。同时提示,不同药物对CAP有不同影响,即使对外周血压的效果一样。在相同的肱动脉压降低水平下,降低CAP作用显著的降压药物可能带来更好的靶器官特别是心脏的保护作用,从而有可能进一步降低心血管事件。CAP是临床结果的一个重要独立影响因素。
2003年ESH/ESC指南指出,CAP与肱动脉压存在差异;降压药不同对CAP影响也不同,这是药物疗效不同的重要原因;采用降低CAP的疗法可使降压治疗更有效;CAP是重要脏器血液灌注的根本,是冠心病的重要危险标志,将CAP列为高血压管理的新指标。因此,关注CAP具有重要的临床意义。
小结
  目前,临床上CAP主要是通过桡动脉平面压力测定法获得。然而,尽管肱动脉血压预测心血管疾病风险的价值得到广泛认可,但CAP是否比传统的肱动脉压更能预测临床终点仍需讨论,也需更多研究。CAP间接测量方法也似乎存在缺陷。
虽然越来越多的证据表明,CAP与心血管风险的关系可能比肱动脉血压更为密切,但要肯定CAP在这方面的优势还必须开展更多研究,以获得大量令人信服的结果来证明CAP优于PAP。随着研究资料充实,尤其是我国的研究资料,来进一步证实其特殊价值,以提高临床对CAP的认知度和认可度。

版面编辑:赵书芳  责任编辑:聂会珍


中心动脉压心血管疾病风险

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5    互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063   京公网安备 11010502033353号
国际循环 版权所有   © 2004-2019 www.icirculation.com All Rights Reserved