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[SCC2013]药物治疗难治性高血压的临床路径

作者:  陈鲁原   日期:2013/5/2 15:32:27

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广东省人民医院心内科陈鲁原教授指出,难治性高血压患者心脑血管事件风险增高,但其定义不明确。

  广东省人民医院心内科陈鲁原教授指出,难治性高血压患者心脑血管事件风险增高,但其定义不明确。如果在生活方式改善基础上,规律服用包括利尿剂在内的3种不同机制降压药物,血压不能达标,或需至少4种药物方能达标,临床称为难治性高血压。不能控制血压的时间有认为是3个月,有认为是4~6个月。

  难治性高血压的药物治疗一般推荐合理的至少3药联合方案,也即组合合理、剂量足够。通常的三药联合推荐肾素血管紧张素系统RAS阻断剂(RASI)+钙离子拮抗剂(CCB)+噻嗪类利尿剂。容量负荷过重是高血压难以控制的常见原因,增加利尿剂剂量是控制难治性高血压的主要手段。如能针对特定人群或病理生理特点,确定以某1~2种药物为基础,降压效果将更好。例如,老年单纯高血压,宜以CCB为基础,联合过程中首先加量。

  第四种药物可选择盐皮质激素拮抗剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。肥胖患者往往存在胰岛素抵抗,胰岛素可增加钠重吸收,对此类患者加用螺内酯或依普利酮,可加强降压效力。

  如果加用第四种药物仍不能达标,可以考虑肾脏去神经术的建议,但第五种药物仍在视野之内,如中枢升级抑制药物、降低主动脉压的硝酸盐类。此外,非常规联合方案也可能有效,如两种CCB联合β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。

  药物治疗难治性高血压的临床路径如下:

 

版面编辑:张国建


药物治疗难治性高血压临床路径

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