根据9月24日在线发表于Annals of Internal Medicine的美国内科医师协会(ACP)最新指南,医生应当鼓励有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的肥胖患者减肥,推荐持续气道正压通气(CPAP)作为所有OSA患者的起始治疗,如果CPAP发生不良反应,则使用下颌前移装置(MADs)。
根据9月24日在线发表于Annals of Internal Medicine的美国内科医师协会(ACP)最新指南,医生应当鼓励有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的肥胖患者减肥,推荐持续气道正压通气(CPAP)作为所有OSA患者的起始治疗,如果CPAP发生不良反应,则使用下颌前移装置(MADs)。
美国超过1800万人患有睡眠呼吸暂停,是白天嗜睡的首要病因,最常见类型为OSA。证据显示OSA发病率持续升高,可能和肥胖率增加相关。指南指出,对于存在不能解释的白天嗜睡患者,应进行OSA评估及治疗。
作者检索OSA治疗相关文献,优先关注有临床重要意义结局的研究,如死亡和心血管事件,其他包括睡眠研究参数,如呼吸暂停低通气指数(AHI)。
结果显示,强化减肥能有效缓解肥胖OSA患者的症状和体征。CPAP是OSA研究最多的治疗方法。研究显示CPAP能改善Epworth睡眠量表(ESS)评分,降低AHI和觉醒指数,增加氧饱和度,但未能改善生活质量,对心血管疾病、高血压和2型糖尿病作用的证据不足。
指南对CPAP作为起始治疗的推荐级别很高,临床医生应当保证患者依从性。开始CPAP治疗前应考虑到依从性差和费用等问题。尽管患者从MADs中获益证据不足,但作者认为MADs应被考虑用于CPAP存在不良反应、不能耐受或依从性差的患者。对MADs的推荐级别较低。药物治疗目前尚无证据支持,不应用于OSA治疗。手术治疗证据有限,未显示获益,不应作为OSA起始治疗。
Ann Intern Med 2013