英属哥伦比亚大学圣保罗医院Anson Cheung等近期发表于Journal of the American College of Cardiology的一项研究报告了两例严重功能性二尖瓣反流（MR）老年患者成功进行了经心尖入路经导管二尖瓣植入术（TMVI）。

　　1例患者为73岁老年男性，另1例为61岁老年女性，均有严重的功能性MR，NYHA心功能Ⅳ级心力衰竭，左室射血分数降低，肺动脉高压及其他合并症。对这两例患者全麻，成功植入装置，并在手术室将导管拔出。结果显示血液动力学稳定，不需心肺分流术。体循环动脉压和心搏出量增加，伴随术后肺动脉压即刻降低。超声心动图显示，术后48小时、1个月和2个月时跨瓣压差较低且无左室流出道梗阻。1例患者在术后48小时出现微弱的瓣周漏，但该问题在后续随访中被解决。

　　研究者总结，“经心尖入路TMVI技术上可行，且操作安全……可能将成为严重MR且有手术高危患者的重要治疗选择。”

　　美国纽约西奈山医学中心Anelechi C. Anyanwu和David H. Adams博士在随刊评论中指出，由于复杂的病理解剖和缺乏严格的二尖瓣停放区，经导管二尖瓣假体具有复杂的设计，包括预防心室收缩时二尖瓣脱落进入心房的锚定机制。“Cheung等的开创性努力为非钙化二尖瓣经导管置换进行了概念验证……使得在不远的将来常规应用经导管二尖瓣置换的技术可行性成为可能。”

　　Anyanwu和Adams指出，临床医生应意识到当前二尖瓣修复的成功及周围结构的风险，也应考虑到瓣周漏，瓣周漏仍是瓣膜置换的致命要害。也应特别关注对三尖瓣。“对于晚期二尖瓣疾病的任何经导管治疗若不包括针对三尖瓣的治疗，可能对很多患者的疗效有限。”

　　临床医生需要理解哪些患者不适合手术以及二尖瓣疾病与长期死亡率较高无关。“除了需克服经心房、心尖及股动脉入路二尖瓣置换的技术障碍，瓣膜专家还应进一步考虑临床实际应用和目标患者的先决条件……目前的外科数据和经验提示，外科手术瓣膜修补仍是近期主要的治疗策略。”