Ian Graham  爱尔兰都柏林圣三一学院

　　ACC/AHA胆固醇指南是否适用于欧洲

　　欧洲与美国有很高的一致性，因为美国及欧洲均赞同患者风险越高治疗强度应越大。因此，在欧洲及美国指南有关动脉粥样硬化性疾病治疗的基本原则是一样的，只是制定过程有所不同。美国指南强调的是治疗方法而欧洲指南则更多强调个体化的患者护理。我们需要牢记，美国指南制定的背景是要求就高胆固醇血症药物治疗的适应证给出相应建议。虽然其涉及了总体风险评估及生活方式等内容，但主要还是对有关药物的随机对照试验进行了回顾分析，因此更多关注的是药物治疗问题。与美国指南相比，欧洲指南虽然与美国一样我们也强调了整体风险评估，但更注重的是总体治疗方法，不仅仅涉及药物，还涉及生活方式、吸烟、体重控制、运动等多个方面。

　　目前欧洲已经开始了最新血脂指南的制定工作，由我和意大利米兰大学Alberico Catapano教授任共同主席。同时最新的联合预防指南也开始制定，预计将于2016年发布。我们需要决定是坚持目标值还是像美国那样选择总体治疗方法。

　　注重合理应用他汀

　　我认为，大多数人还是更喜欢个体化的治疗方法，我们当然需要调整应用剂量使其合适患者。现在确实存在治疗不足的问题，按照美国指南，可能四分之三甚至更多的中年人需要终身应用他汀治疗。

　　治疗依从性也是一个非常严重的问题。因为有些人会感觉自己身体情况非常好而不需继续服用药物。通常医生不太擅长强调长期他汀治疗的重要性。目前针对这一问题已经启动了很多项目。在爱尔兰，这些项目通常是由药店来主导的。在这些药店，患者可以接受有关坚持服药必要性的明确辅导。