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TAVR后植入新型永久起搏器与临床预后差有关

作者:国际循环网   日期:2015/1/30 12:33:49

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PARTNER试验和注册中,8.8%接受经导管主动脉瓣置换(TAVR)球囊扩张瓣膜的患者需植入新型永久起搏器。在这些患者中,新型永久起搏器与较高的重复住院率和1年死亡率及住院时间延长有关。

  PARTNER试验和注册中,8.8%接受经导管主动脉瓣置换(TAVR)球囊扩张瓣膜的患者需植入新型永久起搏器。在这些患者中,新型永久起搏器与较高的重复住院率和1年死亡率及住院时间延长有关。

  哥伦比亚大学医学中心Tamim M. Nazif博士及同事评估PARTNER试验和注册中既往未安装起搏器接受球囊扩张瓣膜TAVR的1973例患者,旨在确定TAVR后植入新型永久起搏器的预测因素和临床意义。

  多变量分析发现,植入新型永久起搏器的预测因素包括右束支阻滞(OR 7.03;95%CI:4.92~10.06)、假体直径/右室流出道直径(每0.1增量OR 1.29;95%CI:1.1~1.51)、左室收缩期末内径(每0.1 cm OR 0.68;95%CI:0.53~0.87)和继续研究注册中的治疗(OR 1.77;95%CI:1.08~2.92)。

  需植入永久起搏器的患者术后平均住院时间长于未植入起搏器者(7.3天vs. 6.2天;P=0.001)。1年时,与未植入起搏器者相比,植入永久起搏器者的重复住院率(23.9% vs. 18.2%;P=0.05)和死亡/重复住院率(42% vs. 32.6%;P=0.007)较高。然而,1年时的全因死亡无显著差异(26.3% vs. 20.8%;P=0.08),左室射血分数也无差异。

  Nazif指出,“需开展进一步研究预测起搏器依赖,并明确TAVR后植入永久起搏器的最佳应用指征。”

  专家点评

杜克大学医学中心、杜克临床研究所  Jonathan P. Piccini

  PARTNER分析是一项重要贡献,然而,它主要验证了既往TAVR后起搏器植入研究的发现。植入永久起搏器后最大的危险因素是基线时存在右束支阻滞。总体上,平均5%~10%的患者TAVR后需安装起搏器。

  我们知道TAVR后需起搏的患者为高危患者,他们可能会发生更多事件。基于该研究结果,我们需注意明确评估风险增加,因为大多数预后分析并未进行调整(至少在研究方法中未报道)。显然,那些患者住院更频繁。

  作为电生理学家,我强调TAVR前应评估起搏的危险因素。教育患者可能需安装起搏器很重要,而且需在术前告知患者。

  关键的问题是,那些患者长期预后如何?我们需要前瞻性研究以寻找这些高危患者起搏的最佳方法。如果有房室传导阻滞表现,是否均需植入双心室起搏器?无导线起搏器在这一特殊人群中是否有优势?这些都是将来需回答的问题。

(来源:J Am Coll Cardiol Intv.2015)

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:侯丹丹


TAVR永久起搏器临床预后PARTNER

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