美国肯塔基大学  Greg A. Hood

　　感性vs.理性

　　理性和情感的内在冲突是医生持续不断的压力来源，医生常帮助患者作出另一种生活方式的决定。这种平衡在学术研究、经验和直觉之间发挥作用，成为医疗实践的实质。

　　在职业生涯的开始医生们就被教导要理性思考。这可能，也尤其是美国医学院校的选择标准，倾向于招收那些思考方向更倾向于理性而非感性的学生。

　　然而，我们都不是机器，我们也不来自于小说里的瓦肯星（编者注：来自美剧《星际迷航》），没法像Spock一样能将压抑情感提升到很高的艺术形式。就算能，那也和“火星和金星”的争论一样，强调男人和女人思维方式的差异，有时反而成了医生和患者是来自不同的星球一样。

　　更接地气一点，这个论调应当说成允许情感冲动支配人的结论和行动。与此同时，医生中的“瓦肯星人”会断言应该以理性指导决策和计划。然而，他们也不得不承认没有人能完全由理性控制。

　　鉴于所有决策甚至医疗决策，都是冲动和条理的混合，哪一个应该占主导？最佳的整合方式又是什么？

　　理性的价值

　　理性是通过人的意识和感觉感知、衡量和整合全部元素（物质或精神）的能力，是思想和认知的工具。简单地说，理性让我们了解周围的世界。

　　另一方面，情感是人对自己以及引起情绪反应的事物进行整体评估作出的心理和身体应答的整合，是来源于反应和条件反射的一种即时、潜意识的判断，也是价值观、思想状态和积累经验的反映。

　　有种说法叫“一见钟情”，因为人有无意识的、情绪和心理的反射性反应；但不存在“一见钟情”的原因，因为思想需在思考中逐渐形成。无论理性高于感性还是相反，都是价值观、家教、教育以及个人选择的问题。

　　情感也很关键的原因

　　感情是生活的源动力。没有感情，无论我们的知识面多宽多深，也无论我们意识到行动有多重要，我们都没有行为的冲动。“爱”和“恐惧”是感情的两面，它们从我们的价值观反射我们的希望和恐惧，分别体现为积极和消极。

　　以医疗决策为例，准确诊断和有效治疗的渴望源于对患者的关爱和想要帮助患者的心情。恐惧来源于类似误诊、无意中造成伤害或对医疗责任诉讼的威胁。这些经验、快乐和恐惧的高峰与低谷会平等地渗透到下一个患者的诊疗过程，这就是医学教育不鼓励以情感做决策的原因。

　　内部冲突并不是与生俱来

　　理性和情感既不相互矛盾的，也不可互换。事实的真相不会因为人们的感知而改变，治疗方案也是如此。诊治的决策过程依赖于理性，也是医生和医疗卫生服务者让患者康复的原因，这高于一切。

　　另一方面对患者来说，大部分不具备医生多年的临床知识和经验，他们很大程度上依赖于感情，或者扩展一下，依赖于他们的价值观对自身环境的评估。当出现无理要求时，可能是扭转了理性和感性的关系。结果就是患者通常让恐惧战胜了正确判断。

　　医生也不能幸免

　　医生有时也会被情绪控制。我曾经治疗过一位医生，他的症状只是嗓子痛，但他认为是治疗青光眼的滴眼液导致的。检查过程中，我浏览了他最近的血常规检查，发现血糖和低密度脂蛋白胆固醇数值升高，后者已超过正常参考值两倍。当我强烈建议他服药治疗时，他选择了逃避，他说他不想因为药物潜在不良反应再接受任何治疗。“看看这滴眼液造成的问题！”他以解释的方式重复着。

　　我部门的医生试图揭开“舒适”和“不舒适”的神秘面纱。试验证明，所有药物都会导致问题，这些严重的疾病并不会对生活质数造成消极影响，这不相称的奇妙想法正是理性和感性冲突的典型。

　　理性的头脑和一致的心境会接受尝试治疗计划，并扭转药物不良反应的必然性。一个有自我意识的患者在医疗健康决策时能将理性成功地从感性中分离。讽刺的是，这种能力必须允许这个人对感情有全方位的体验并能自由享受，而不是像著名的瓦肯星人一样能将感情分割管理。

　　感情无法从人的经验中剥离，它们本质并不坏也不消极。感情反映了一个人的经验并由之调和，与一生的学习和反省相伴，是正确医疗决策，同时能从根本上享受生活的最真实路径。于是，下次你处于感性和理性的冲突中时，可以停下来并重审过去的经历。如此，你和患者的人生都会慢慢改变。正如《星际迷航Ⅵ》的Spock船长所说：逻辑是智慧的开始，而不是结束。

Medscape.2月26日