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指南推荐更多女性和老年患者使用血液稀释剂

作者:国际循环网   日期:2015/3/5 15:29:08

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新指南建议,美国几乎所有女性和65岁以上房颤患者均应使用血液稀释剂,这项推荐来自美国杜克临床研究院的分析研究。

  房颤是心搏不规律的表现,可导致血液凝块、卒中、心力衰竭和其他心源性并发症。在美国,房颤患者约270万人,口服抗凝药可预防患者发生血液凝块和潜在卒中风险。2014年,美国心脏协会(AHA),美国心脏病学学会(ACC)和心律协会提议扩大房颤患者口服抗凝剂治疗的适用范围。杜克大学这项研究的主要研究者Emily O’Brien教授特别指出,指南已将女性作为卒中的危险因素之一。

  研究分析回顾了ORBIT注册研究结果,该研究纳入美国176个中心10 132例房颤患者。研究分析患者年龄、性别和其他危险因素包括充血性心力衰竭前期、血压升高、糖尿病和卒中史。研究发表于JAMA-Internal Medicine,为指南扩大药物治疗患者范围指明了路线。

  研究者报告,新指南推荐应用血液稀释剂的房颤患者比例增加了19%,从房颤人群的72%增至91%。女性房颤患者的增长比例相似。既往指南中,77%女性房颤患者须服用口服抗凝剂,新指南推荐让这一比例增至98%,有足够危险因素的女性患者均被推荐治疗。新推荐也降低了患者年龄,有卒中风险的患者从75岁降至65岁。研究人群中,意味着99%的65岁以上房颤患者均应服用血液稀释剂,前期数据推荐比例为80%。

  “指南的全面通过将对过去不推荐血液稀释剂的近100万房颤患者进行重新分类,”O’Brien指出,“我们不知道哪些社区医生会将指南整合入临床行为,以及对那些患者的长期预后产生怎样的影响。这是下一步研究要观察的内容。”

  房颤患者应相信新指南是以证据为基础的,但他们只是医生考虑治疗策略的因素之一,O’Brien说。医生还要衡量药物治疗的获益和潜在风险,以及患者的目标和价值。血液稀释剂可预防患者发生血液凝块或卒中,但也可能增加患者风险。然而对大部分患者来说,药物治疗的获益还是高于出血风险,O’Brien指出。

JAMA-Internal Medicine  2015

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:徐竞鸥


女性老年房颤血液稀释剂卒中

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