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[EAS2015]EAS新共识声明:强调有肌肉症状患者的他汀获益

作者:国际循环网   日期:2015/3/27 16:58:06

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欧洲专家组发布一项新共识声明,建议医生如何处理服用他汀后有肌肉症状的患者,并强调这些难以管理的患者必须继续服用他汀。该声明已发表于《欧洲心脏杂志》2月刊,并在2015年欧洲动脉粥样硬化大会(EAS)上的一个专家讨论会上讨论。

  欧洲专家组发布一项新共识声明,建议医生如何处理服用他汀后有肌肉症状的患者,并强调这些难以管理的患者必须继续服用他汀。该声明已发表于《欧洲心脏杂志》2月刊,并在2015年欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)年会上的一个专家讨论会上讨论。

  “永远不要停止使用他汀类药物,我们要将此视为一条金标准。”EAS声明共识的第一作者荷兰阿姆斯特丹学术医学中心Erik Stroes医生如是说。LDL-C每降低1mmol/L(38.6 mg/ml),主要血管事件下降20%。近年一篇文献显示,4年随访期间停用他汀的心肌梗死患者心脏性死亡风险增加4~7倍。

  “我们所讨论的是一类在降低主要血管事件上非常有效的药物,而这些主要血管事件往往是致死性的。” 英国牛津大学Colin Baigent教授谈到,“要非常清楚,当我们开始讨论让患者停用他汀时,其实就是在讨论伤害患者。”

  共识声明

  EAS共识声明根据症状和CK水平对“他汀类药物相关肌肉症状(SAMS)”进行了定义:肌痛定义为CK水平正常或轻度升高,肌痛或许由他汀治疗引起,但原因和结果不确定;有肌肉症状定义为CK中度升高,常因身体活动引起,但也可能由他汀引起;横纹肌溶解定义为存在肌肉症状,CK水平为正常上限的40倍,有潜在的肾脏损害和/或肌红蛋白尿。

  Stroes说到,如果一例患者确诊为SAMS,第一任务是停用第一种药物2~4周后,换用另一种常规剂量的他汀。一项克利夫兰诊所研究显示,因他汀不良反应停药的70%以上的患者可成功换用另一不同他汀。波士顿基础研究显示92%停用他汀的患者成功换用了另一种他汀并继续服用12个月以上。Baigent也注意到,在近期一项他汀不耐受患者中进行的ODYSSEY ALTERNATIVE试验中,以低剂量阿托伐他汀组为比较组,75%以上患者都能耐受阿找伐他汀20 mg。Stroes说到,这些结果提示这种“不耐受”并非真正的药物反应,“而是因其他因素影响”。

  尝试,再尝试

  在整体疗法中,如果换用他汀患者仍不能耐受,医生应再次尝试,用更低剂量的特别有效的他汀,如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀,或建议患者两天服用一次或一周服用两次。如果仍不成功,就再试一次,用可耐受的他汀最高剂量,再加用其他调脂药物,尤其是依折麦布,降低LDL-C至目标值。如果还不成功,可考虑加用贝特类药物(不包括吉非贝齐)或胆汗酸螯合。

  “我们需要他汀建议,强调其心血管益处。” Stroes说到,“我们需解释他汀长期安全性,当患者出现肌痛时,向患者解释这并不意味有肌肉坏死,也不意味他们处于在药品包装上读到的那些高危风险之中。”

  医生的额外任务就是检查潜在的药物间相互作用,例如,抗生素或抗真菌药物的相互作用。医生也不应向患者处方有助于减轻肌痛的补充剂。无论在高危患者还是在低危患者,他汀的好处远远可以抵消其危害。

  原英文标题:Counsel, Counsel, Counsel: EAS Stresses Statin’s Benefit in Patients with Muscle Symptoms

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:聂会珍


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