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[指南]经皮植入左心耳封堵设备建议更新

作者:国际循环网   日期:2015/6/30 15:21:16

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经皮左心耳(LAA)封堵装备可减少房颤患者卒中风险,尤其那些不能或不愿长期依从抗凝治疗的患者,这些设备的应用范围可能会扩大。

  经皮左心耳(LAA)封堵装备可减少房颤患者卒中风险,尤其那些不能或不愿长期依从抗凝治疗的患者,这些设备的应用范围可能会扩大。

  新声明指出,这种技术应谨慎传播,应侧重于团队医疗和纵向注册研究数据收集。美国心脏病学学会(ACC)、心律协会和心血管造影和介入协会发布LAA封堵概况,从患者选择、医疗步骤、操作培训和植入方面进行推荐。

Frederick A. Masoudi

  “文件强调了LAA封堵治疗时周边关键组织,”指南撰写组组长、美国科罗拉多大学安舒茨医学院Frederick A. Masoudi教授指出,“我们希望促成患者和家属、一级医疗医生、心脏病学专家、辅助心脏团队和手术专家联盟。我们也发现有必要收集用设备治疗患者的可靠临床数据,特别是对某些设备应用证据稀少的病例数据。”

  文件中提及的LAA封堵设备包括Watchman(波士顿医疗)、Amplatzer系列(圣裘德医疗设备公司)、Lariat(SentreHeart公司)、WaveCrest(Coherex医疗)、LAmbre(生物技术公司)以及AtriClip(Atricure公司)。2015年3月,Watchman设备在美国获批应用。其他超适应证使用的设备或未在美国应用的设备仅有AtriClip,目前已获得FDA认证,可在直接可视下技术联合开放心脏外科手术下进行LAA封堵。

  心脏团队需求

  声明中包括一项推荐指出,需召集多学科心脏团队探讨患者是否应进行LAA封堵。心脏团队应包括医疗专家、手术专家、超声心动图医生、X线造影如CT,以及当预计全身麻醉时,还应纳入麻醉科医生。此外,以防紧急情况,手术均需由心脏外科作为后备支持。

  术者需了解卒中和卒中综合征、房颤、抗凝剂的药理学机制以及LAA和左心房的局部解剖结构。他们也应具备必要的手术技能。

  文件宣称,实施LAA封堵的单位应具备全套诊断影像设施,包括电生理学、介入或心脏外科设施……可实施现场救援,还提供了必备的人员和设备清单。

  作者呼吁,应在LAA封堵技术培训方面设置特定推荐,因现有的电生理或介入技术培训不包含LAA封堵技术的相关指导意见。

  必要步骤

  制定的步骤包括评估患者卒中风险、出血风险、抗凝剂禁忌症、依从性和抗凝剂用药史、心脏结构因素和患者喜好。记录所有决策,特别是考虑替代药物治疗时。此外,术前评估、术后评估和随访都应标准化。

  Masoudi教授团队强烈推荐,应创建LAA封堵注册或将LAA封堵加入现有注册数据中。

  原文标题:Societies release recommendations for implantation of percutaneous LAA occlusion devices

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:徐竞鸥


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