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[ESC2015]争鸣:PAD常规筛查是否必要?

作者:国际循环网   日期:2015/9/4 16:45:21

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编者按:目前,是否有必要进行外周动脉疾病(PAD)的常规筛查仍存争议。

  编者按:目前,是否有必要进行外周动脉疾病(PAD)的常规筛查仍存争议。在ESC2015年会上的一场学术辩论中,来自希腊雅典医学院的Charalambos Vlachopoulos教授及约阿尼纳大学医学院的Katerina K Naka教授分别表达了不同的观点。

正方观点:有必要对一般人群常规筛查PAD

Katerina K Naka教授

  PAD是一种发病非常普遍和严重的疾病,通常多发于下肢动脉,但颈动脉及其他动脉也可受累及。70岁以下人群及70岁以上人群中PAD的患病率分别高达10%和15%~20%。

  PAD是广泛动脉粥样硬化的标志,可独立增加血管事件及死亡风险。PAD患者(甚至是尚无症状者)存在较高的心血管风险,其心血管风险水平与CAD患者相当。因此,需要进行相关治疗。但是,鉴于高达75%的PAD患者是无症状的,PAD经常存在诊断不足与治疗不足。

  对无已知心血管疾病的人群而言,一旦诊断PAD,不论有无症状,均需要在生活方式干预基础上进行积极治疗,大多数患者需要应用他汀类药物、降压药物及抗血小板药物。此外,在伴有已知心血管疾病(不论是稳定性心血管疾病还是急性心血管疾病)的人群中,一旦诊断PAD其预后通常较差。

  PAD可显著增加心血管事件风险,但很多PAD均无症状且存在诊断与治疗不足。因此,有必要行PAD筛查,尤其是在心血管中危人群中。采用非侵入性的、已被广泛应用、便于应用且成本较低的踝肱指数(ABI)对PAD进行筛查无疑会对公众健康带来有益影响。未来,有必要进一步证实PAD筛查指导决策以预防心血管事件的成本效益。

反方观点:没有必要对一般人群常规筛查PAD

Charalambos Vlachopoulos教授

  虽然对一般人群行PAD筛查有助于PAD的早期发现与治疗。但是,我们需要知道,没有什么检查是完美的,筛查会出现假阳性,而假阳性结果则会导致不必要的治疗及检查。由贝叶斯定理可见,验后概率可预测患病的可能性或疾病的患病率以及检查的拟然比即诊断的准确性。可以想象,若疾病非常罕见或非常普遍,则诊断工具就会不准确,这种情况下筛查就会产生误导。

  PAD的患病率随血管床不同而有所不同。其中,最常见的形式是下肢动脉疾病(LEAD),其发病频率与年龄呈强相关,在50岁以前人群中较为少见,在50岁以后人群中随着年龄的增长其发病急剧增加。

  此外,女性不太容易发生LEAD。Framingham研究显示,35~45岁及年龄≥65岁人群中间歇性跛行的发病率分别为0.4/1000人年和6/1000人年;女性的发病率约为男性发病率的一半;肾动脉、肠系膜动脉及上肢动脉PAD的发病率较低。有关PAD患病率及不同筛查方法特点的数据提示,不应对PAD进行普遍筛查。

  另外一个不支持对一般人群进行常规筛查的原因在于PAD的治疗与CAD的治疗存在很大程度的重叠,都需要针对共同的潜在危险因素进行干预,多需要应用抗栓药物。鉴于PAD与CAD经常共存,因此,在筛查PAD之前先筛查CAD就已经够了,CAD的治疗完全可以取代PAD的治疗。

  总之,不应对一般人群行PAD筛查。不过,对特定的心血管疾病高危人群,还是有必要进行PAD筛查。了解不同PAD筛查方法的优缺点将有助于我们正确解读检查结果并指导治疗。

 

版面编辑:宁梦曼


PAD常规筛查外周动脉疾病

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