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院内心搏骤停后复苏还是不复苏?

作者:国际循环网   日期:2015/9/24 18:03:29

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美国每年约发生院内心搏骤停20万例,其中仅不足20%能不发生严重认知功能障碍并生存。这就意味着很多患者及家属需要做不施行心肺复苏(DNR)的决策。

   美国每年约发生院内心搏骤停20万例,其中仅不足20%能不发生严重认知功能障碍并生存。这就意味着很多患者及家属需要做不施行心肺复苏(DNR)的决策。但是,目前DNR状态与具有良好神经功能出院的相关性尚不清楚。一项最新研究表明,在成功恢复了自主循环的院内心搏骤停患者中,不施行心肺复苏(DNR)即可快速完成抢救过程,并能反映预后预测。

 

  研究者圣卢克斯美国中部心脏研究所的Timothy J Fendler及其同事对美国406家医院共计2632例院内心搏骤停后生存下来的患者的数据进行了分析。结果发现,在恢复自主循环12小时后,DNR及非DNR者分别有5944例(22.6%)和20 383例。总体来说,四分之一的患者生存后预后神经系统功能良好。其中预后较差的患者中,78%在发生心搏骤停前合并严重神经系统障碍或昏迷。与预后较好者相比,预后较差的患者所需平均复苏时间更长(20.3分钟vs.5.7分钟)。另外,需要强调的是,预后神经功能较差的患者中仅36%复苏12小时内未施行心肺复苏,其中仅4.0%神经功能良好。对自主循环恢复24小时、72小时及5天内DNR的分析结果与之相似。而在预后神经功能较好的患者中,DNR者的生存率仅为7.1%,非DNR者生存率高达69.1%。这提示,决策支持工具有助于降低神经功能良好生存者的治疗强度。

 

  研究者指出,很多因素(如缺乏沟通、对预后了解较少、家庭影响及个人信仰等)会导致患者决定不施行心肺复苏。实际上,DNR并不合适所有预后较差的患者,不论预后如何,很多患者都需要进行积极的治疗。研究提示,预后神经功能较差的患者可能更适合DNR。预测工具(如CASPRI评分)的应用将有助于DNR决策。

 

  匹兹堡大学的Derek C Angus评论认为,对院内心搏骤停患者而言,在成功复苏后需要更好更标准化的护理。总的来说,院内心搏骤停需要采用高质量的方法进一步加强管理。

 

  原文标题:DNR After In-Hospital Cardiac Arrest May Not Match Prognosis

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:徐竞鸥


院内心搏骤停复苏自主循环

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