编者按：近日，一则孕妇死亡并引发一系列医学和社会事件的新闻成为热搜榜首，据初步判断死亡原因是由”主动脉夹层“引起，一时间这一疾病成为热议话题。那么，什么是“主动脉夹层”？这种疾病有什么特点？在第七届临床心血管病大会暨第十三届中国冠心病介入沙龙（CCC & CISC 2016）会议现场，我们请大会主席吕树铮教授分享了该病的特点。

　　主动脉夹层动脉瘤表现多样，涉及多学科

　　主动脉夹层动脉瘤是一种罕见疾病，一般在医学教科书中不涉及，其鉴别要求非常复杂，夹层位置决定其引起的相应部位的症状，临床表现多种多样，防不胜防。该病病因多数是由于动脉粥样硬化以及遗传性疾病，即先天的动脉中胚层发育不良，比如马凡氏综合征等。主动脉中层发育不良是我们平时很难发现的，但在高血压诱因下，夹层裂开后再用力时破口撕大。很小裂口时，一般检查不太容易被发现，患者也无可去就诊的症状。在用力、情绪波动或体力活动如打球、分娩、血压升高时，破口突然变大。主动脉夹层撕开后可能会引起相应器官缺血，比如胸主动脉夹层可以引起胸部撕裂样疼痛，也可以引起胸部气管的供血的减少，除胸痛之外，氧的交换出现问题；如果撕到主动脉弓，可以引起脑缺血症状；如果撕到冠脉，可以引起冠脉缺血的表现，如心绞痛、心肌梗死；如果撕到腹腔动脉，可以引起肠系膜动脉的缺血，引起腹泻、便血；如果撕到肾动脉，可以引起无尿。所以主动脉夹层动脉瘤影响到哪个器官，就会造成相应的症状。它本身是一种少见病，它的表现经常涉及到神经科、心内科、消化科、肾内科，在目前这种临床医疗分科大医院的情况下，分科越细，对这种疾病的综合诊断就越为困难。

　　主动脉夹层动脉瘤死亡率极高，医生需警惕

　　由于主动脉夹层动脉瘤是少见病，目前缺少临床大数据对其的统计。据孙立忠教授估计，中国一年可能有20万例的主动脉夹层，北京安贞医院2014年收治400余例主动脉夹层患者，基本是全国最多的了，但真正得到手术救治的只有一百多例，剩下的三百多例基本是没来得手术就已经死亡。这种病发生发展特别迅速，死亡率极高，而对它的认知又非常有限，在医学生的培养教育中，是不涉及这项教育的。人体是一个很复杂的生物体，有很多未知疾病，即便有已知的这种疾病， 5~16年的教育都不一定涉及到，所以这种疾病知晓率也比较低，诊断比较复杂，事先的检查不一定能检查出来。这种疾病一旦发生，发展、速度特别快，所以不易预防，只是引起医生对这种病的警惕而已。一旦发现，尽可能去找大血管外科来解决，只有通过手术，或者带膜的支架，或者是通过外科的手术修补来治疗。但是，在转诊过程中，因为是大血管破裂，短时间内大量失血，所以这种疾病抢救起来非常困难，死亡率非常高。