心脏手术后，大约20%~30%的患者会发生急性肾损伤（AKI）（AKIN定义的血清肌酐在手术48小时内升高0.3 mg/dl）。AKI与谵妄和心律失常发生率明显增加有关，可使住院期间死亡率升高5倍。虽然患者血清肌酐通常可降至基线水平，但长期肾功能较差。他汀可改善内皮功能，可能预防心脏手术患者的AKI，但既往观察性研究结果存在不一致。

　　美国范德堡大学Frederic T Billings牵头了验证心脏手术围术期使用他汀降低AKI假说的首项大规模随机对照试验，对2009~2014年在其医院接受择期CABG、心脏瓣膜手术或降主动脉手术且具有完整数据的615例患者进行分析。患者平均年龄67岁，31%女性，32%糖尿病。半数患者接受了CABG，2/3行瓣膜手术。

　　199例未使用他汀患者中，102例使用阿托伐他汀（术前80 mg，手术当日清晨40 mg，术后和住院期间40 mg/d），97例使用安慰剂。416例已使用他汀患者中，206例继续使用（除了替代为手术当日80 mg和术后40 mg/d阿托伐他汀），210例以安慰剂替代阿托伐他汀。

　　615例接受心脏手术的患者围术期使用高剂量他汀与使用安慰剂的AKI发生率相似。伴有慢性肾病但未使用他汀的36例患者亚组中，阿托伐他汀组和安慰剂组各有17例和19例，两组分别有9例和3例发生AKI（P=0.03）。

　　2014年8月，考虑到AKI风险增加，研究数据和安全监督委员会建议研究者停止招募既往未使用他汀治疗的患者；2014年10月，又因结果无益推荐停止研究。

　　澳大利亚墨尔本大学Rinaldo Bellomo在随刊评论中认为，这些发现为接受心脏手术患者围术期他汀治疗可能安全、合理、简便、便宜和可能预防AKI的概念提供了更多重要证据，但结果提示的是既往未使用他汀的患者心脏手术围术期使用他汀可能对肾脏有害。作为肾脏保护药物的他汀应禁用于既往未行他汀治疗的拟行心脏手术患者。他呼吁开展更多研究探寻预防AKI的保护性药物并揭示作用机制。

JAMA. 2016