研究者美国哥伦比亚大学医学中心的Ajay Kirtane及其同事对美国2010~2013年间67 161例新发HF住院患者进行了分析，结果发现，受试患者基线时合并CAD、高血压、糖尿病、肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病者的比例分别为54%、83%、47%、49%和42%，女性占47.6%。受试患者住院期间及发病90天内接受上述CAD检查者的比例仅分别为17.5%和27.4%。其中，具有指南推荐的I类适应证的二维超声心动图检查的应用率也仅有63.6%和72.9%。与不合并CAD者相比，基线合并CAD者更多接受了有关冠状动脉疾病的无创及有创检查；校正后HR分别为1.25（95%CI：1.17~1.33）和1.93（95%CI：1.83~2.05）。进一步分析发现，基线CAD及射血分数降低可分别使新发HF住院患者行有创冠状动脉疾病检查的可能性增加93%和82%。但在年龄>70岁、合并糖尿病、有卒中或肾脏疾病的患者中，有创检查的应用率相对较低。

 

　　上述结果提示，目前美国新发HF患者中得到临床试验支持的缺血性心脏病筛查性检查存在显著应用不足。研究者分析认为，避免过度医疗的相关呼声及运动、对药物治疗及血运重建治疗效果的肯定和推崇都是上述检查应用不足的可能原因。实际上，临床实践中，我们有必要对HF患者进行CAD的筛查。

 

　　克利夫兰诊所James B Young及犹他州大学的Josef Stehlik评论指出，该研究结果令人震惊和不安。而索赔数据存在一定局限性，可能无法反映所有CAD相关检查的实际应用情况。但该研究规模较大且现在人们非常注重报销，故其结果还是具有一定指导意义。

 

　　参考文献：

 

1. Doshi D， Ben-Yehuda O， Bonafede M， et al. Underutilization of coronary artery disease testing among patients hospitalized with new-onset heart failure. J Am Coll Cardiol; 2016; 68:450-458. Abstract

 

2. Young JB， Stehlik J. Ischemic heart disease in new-onset heart failure， or finding Waldo: Where’s Waldo? J Am Coll Cardiol 2016; 68:459-460. Editorial